腹腔镜器械的管理

随着医学科学的发展，微创手术正以它突出的优势逐渐取代了传统的手术方式。

一、仪器设备的组成及管理

1．腹腔镜系统包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、气腹机、超声刀。根据工作方便及实际需要，将上述各台设备摆放在专用吊塔或仪器台车的合理位置，并固定（图2－17－1～图2－17－3）。

2．术前根据手术要求将仪器车摆放在合理位置以满足术者的视觉需要，连接各个设备的电源，并打开设备的开关检查设备是否运转正常。在连接电子腹腔镜时应检查电气接头，在确保电气接头干燥无污物的情况下与摄像主机连接，电气接头在与主机连接与拔除时应在摄像主机关机状态下进行。摄像电缆线成环绕状态下伸开时，切忌生拉硬拽，应把弯曲环绕部分逐渐拉直后固定。

3．术中观察手术的进展情况，根据手术医师的要求，对仪器的参数及冷光源数进行调节。

4．术后应先关闭各仪器开关，再撤去连接在仪器上的电子腹腔镜、气腹管、超声刀、最后切断电源。待仪器冷却后，用浸过75%乙醇的湿纱布擦拭仪器表面，祛除灰尘及污物，并将仪器台车放在专用仪器间保存备用。

图2－17－1　气腹机

图2－17－2　摄像主机及冷光源

图2－17－3　腹腔镜系统

二、电子腹腔镜的清洗消毒

1．作为一名器械管理者，首先要观察电子镜的外观，检查外观是否完好，查看使用说明书，掌握适合腹腔镜的消毒方式及注意事项。

2．电子腹腔镜是所有手术器械中价格最昂贵、最易损坏的物品，所以在手术完毕后应首先进行清洁处理，以保证安全。

首先用湿纱布反复擦拭镜头、镜身、光缆线，去除表面的血液及其他组织碎屑，然后用干纱布擦拭整个镜体，去除镜体表面水分，尤其重点检查电气接头处，如此处因有水分生锈或因残留血液变干，在与摄像主机连接时，会因接触不良而发生图像模糊等异常现象。镜体擦干后把电子镜放在专用镜盒里，放置时注意光缆线应盘曲成直径10cm左右的线圈，防止光导纤维折断（图2－17－4）。

图2－17－4　电子腹腔镜

三、腔镜手术器械的清洗保养消毒

1．清洗　彻底的清洗是保证消毒灭菌的必要条件，内镜及器械的清洗在专用内镜清洗中心进行。用过的手术器械能拆卸的部分应全部打开，将分离钳、剪刀的外鞘卸下，用高压水枪反复冲洗，用软毛刷反复刷洗分离的关节及咬合面至表面无污物；取下穿刺器和转换器上的橡皮帽、橡皮瓣，冲洗干净；穿刺器完全拆卸，轴节打开，用高压水枪反复冲洗。将所有清洗过的器械擦干，浸泡在1∶270快速酶洗液中2～5min，手工彻底清洗。多酶洗液pH中性，性质温和，对内镜等器械无腐蚀性。能有效的分解残留在器械上的脂肪、血液、黏液等污染物，具有去污、除垢、清洁等多重功效。放入超声清洗机中震荡40min，用流动水、压力水枪、毛刷彻底刷洗干净，然后用干纱布擦干或压力气枪吹干，最后将所有器械浸泡在1∶15的润滑剂内30s以上（图2－17－5）。

图2－17－5　清洗工作站

2．保养　擦干后的器械应按原样组装好，检查穿刺针上的橡皮帽，橡皮瓣有无破损，如有破损应及时更换，有轴节的地方涂上润滑油，同时检查轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，缺失，以便及时维修、补充。上了润滑油的器械应该把多余的油擦干，避免因润滑油过多影响消毒效果。保养后的器械应按一定的顺序装入器械盒内码放整齐，并清点无误后放入消毒指示卡，用双层包布打包贴上指示胶带，并注明物品名称及消毒有效日期。

3．消毒　2004年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。

4．目前多采用的3种消毒灭菌方式

（1）环氧乙烷灭菌：环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物体损伤小的消毒灭菌剂，可杀灭各种微生物，适用于各种内镜及附件的灭菌，但此种方法的灭菌时间较长。

（2）等离子低温灭菌：等离子低温灭菌能有效对内镜及附件达到灭菌的要求，对内镜无损伤，整个消毒过程仅需55min，既能实现对内镜灭菌又不影响连台手术衔接，是目前较常使用的消毒方式。

（3）高温高压灭菌：高温高压灭菌高效、环保，但对物品尤其是内镜的损害比较大，目前很少用此种方式对内镜及附件进行灭菌。

5．器械管理者应具备的基本要求

（1）作为一名器械管理者，应具有高度的责任心，良好的职业道德，扎实的消毒灭菌知识。

（2）熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确的拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腹腔镜手术准确及时地提供腹腔镜器械，避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。

（3）应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式，并结合当时的手术情况，器械的拥有情况，选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要，又要保证所用器械均达到灭菌的效果；既要避免因手术器械消毒不彻底而造成的院内交叉感染，给医院和病人造成无法弥补的伤害，又要避免因消毒方式选择不当，给医院造成不必要的经济损失。