疱疹样脓疱病

疱疹样脓疱病（impetigo　herpetiformis）是发生在妊娠期的脓疱型银屑病的一种类型。病因尚不清楚，可能因素有感染、妊娠毒素以及内分泌紊乱等。

一、临床表现

1．多见于妊娠中期，中年怀孕妇女多见。

2．皮损为红斑基础上出现群集性无菌性脓疱，针头或绿豆大小，周边出现新的皮损，向外周扩展形成环状。脓疱融合形成脓湖。数日干燥后结痂。成批反复发生。

3．好发于腹股沟、腋下、乳房下、脐周等处。自觉瘙痒、烧灼感。可以有黏膜侵犯。皮损发生的同时伴有高热、呕吐等症状，严重者发生昏迷谵妄等中毒症状。浅表淋巴结肿大。

二、组织病理

表皮棘层肥厚，表皮内有海绵状脓疱（即Kogoj）脓肿，含有中性粒细胞、崩溃的表皮细胞及嗜酸性粒细胞。脓疱周围表皮间水肿。真皮浅层小血管扩张，周围有淋巴细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润。

三、诊断及鉴别诊断

根据本病多见中年孕妇，好发于皮肤皱褶处，皮损为群集环形排列的小脓疱，愈后色素沉着明显，周围不断出现新脓疱，有严重全身症状，结合病理变化诊断不难，但应与下列疾病相鉴别。

1．角层下脓疱病　发生与妊娠无关。患者全身症状不明显，无高热、低血钙等表现。组织病理学检查具有特征性。

2．脓疱型银屑病　病情常年反复发生，与妊娠无关，可找到寻常银屑病的皮肤损害。

3．脓毒败血症　因感染所致，故具有相应的表现，特别是血细菌培养阳性。

4．妊娠疱疹　皮损为红斑基础上的丘疱疹与水疱。

四、治疗

1．抗生素治疗：甲砜霉素、红霉素。

2．皮质类固醇激素：病情严重者每日泼尼松30～60mg／d，分次口服，病情危重者可给予氢化可的松静脉滴注，病情控制后减量。

3．氨苯砜（DDS）：100～150mg／d，分2或3次口服。

4．雷公藤总苷及甲氨蝶呤（MTX）也可应用。