压疮和压力性水疱

压疮和压力性水疱（decubitus）是由于身体局部长时间受压造成的缺血性组织损伤，见于自主活动能力丧失者。

一、诊断

1．发生在固定体位的患者，如昏迷、瘫痪、手术后长时间固定的患者。有较长时间局部不活动受压历史。个别人因为醉酒等也可引起局部皮肤长时间受压损伤。

2．好发于身体骨性突出部位，如关节骶尾部、股骨粗隆、足外踝、足跟、肩胛、脊背、枕骨等承受压力和受剪切力集中的部位。

3．局部皮肤最初变苍白、灰白，周边青红色，中心色暗，边界清楚。皮损发展后迅速形成水疱、破溃。可以形成深在性溃疡，甚至达肌肉、骨骼和关节。

4．部分患者由于损伤伤及肌腱、神经等组织，造成不可逆变，创面愈合后肢体功能仍受影响。

5．若合并感染可引起败血症，危及生命。

6．由于患者感觉障碍，无自觉症状。如果患者感觉功能存在，可感觉局部胀痛。

二、鉴别诊断

1．固定型药疹：本病常常发生在关节部位，患者基本情况、服药史以及临床表现有助于鉴别。

2．带状疱疹：皮损发生部位局限于一个神经节分布区皮肤，皮损表现为群集丘疱疹，自觉疼痛症状明显。

3．其他需要鉴别的疾病有慢性单纯性苔藓、接触性皮炎、虫咬皮炎等。

三、防治

1．定时翻身：每间隔1～2h变换体位，发生压疮时缩短局部受压时间。

2．保持受压骨性隆突部位清洁、干燥、接触面柔软。

3．可采用气垫、泡沫橡皮等减少皮肤受压。

4．改善营养状况。

5．局部皮损对症处理，促进创面愈合，外用溃疡油等。

6．控制并发症，主要在于治疗继发感染，积极清除局部坏死、感染组织，外用抗感染药膏，如0．5%新霉素软膏，系统使用敏感的抗生素。

四、临床路径

1．了解患者原发病情况：着重了解患者是否存在致使机体活动障碍的疾病，患者的营养状况以及护理情况。

2．体格检查：皮损的发生部位具有特征性。

3．加强护理和局部治疗可以防止发生压疮或促进压疮愈合。