垂体功能检查包括各种垂体激素的检测和垂体储备功能的检查。
一、腺垂体功能检查
完整地判断腺垂体的功能状态，必须同时了解腺垂体合成、分泌的6种激素及靶腺激素的水平。
1．血浆ACTH测定 ACTH主要作用于肾上腺皮质的束状带和网状带，促进糖皮质激素和性激素生成。一般正常人血浆ACTH浓度高峰在上午6～10时，呈明显昼夜节律性。①正常参考值：2．64～13．2pmol／L（12～60pg／ml）。②ACTH血浆半衰期短，仅为3～9min，抽取血浆标本时最好用冷注射器，快速在4℃下分离血浆，并冷藏留待检测。③ACTH增高，见于ACTH瘤、异位ACTH综合征、Nelson综合征、下丘脑性闭经、原发性肾上腺皮质功能减退症及ACTH不敏感综合征。④ACTH降低，见于腺垂体功能不全、非ACTH垂体瘤、肾上腺性库欣综合征以及长期应用糖皮质激素者。
2．血清GH测定 GH基础分泌量受生理因素影响较大，且因为脉冲式分泌，故随机检测并没有多大价值。如怀疑为GH缺乏，可做GH兴奋试验；如怀疑为GH分泌过多，则选择GH抑制试验。
（1）GHRH兴奋试验：静脉注射GHRH 100μg，分别于注射前15min和注射后0min、15min、30min、45min、60min、75min、90min、105min及120min测血GH浓度。
（2）TRH兴奋试验：静脉注射TRH 200～500μg，分别于注射前15min和注射后0min、15min、30min、45min、60min、75min、90min、105min及120min测血GH浓度。正常人无GH分泌反应，垂体GH瘤对TRH刺激有GH分泌反应。
（3）促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验：静脉注射GnRH 100μg，分别于注射前15min和注射后0min、15min、30min、45min、60min、75min、90min、105min及120min测血GH浓度。
（4）口服葡萄糖抑制试验：口服75g葡萄糖，分别于口服葡萄糖前30min，口服葡萄糖后30min、60min、90min和120min采血测GH浓度。正常人服葡萄糖120min后GH显著降低。
（5）多巴胺抑制试验：静脉注射多巴胺5μg／kg，于注射后0min、15min、30min、60min、90min、120min分别采血测GH，GH瘤患者的平均抑制率可达70%。
（6）精氨酸抑制试验：试验前1d晚餐后禁食，次日早晨在空腹休息时静脉滴注L－精氨酸0．5g／kg（溶于250ml生理盐水中）持续滴注30min，于滴注0min、30min、60min、90min及120min采血测GH。
3．血清PRL测定 正常非妊娠、哺乳女性及正常男性的基础PRL分泌一般＜20μg／L；在排除生理性及药物性原因情况下，PRL升高主要见于PRL瘤。由于PRL分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，因此检测随机血清PRL水平有诊断价值。患者进食与否及抽取标本的时间对检测结果影响较小，一般不予考虑。如果常规抽血标本测得血清PRL水平轻微升高，应排除应激及脉冲影响。
4．血清TSH测定 腺垂体每日产生50～200μg的TSH，其半衰期为53．4min。
（1）血清TSH正常参考值为0．3～5mU／L（高灵敏度检测技术）。高灵敏度检测技术的最低检出值为0．04mU／L，称为高敏TSH（sensitive TSH，sTSH），一般可取代TRH兴奋试验用于诊断甲状腺功能亢进症。免疫化学发光法（immunochemiluminometric assay，ICMA）检测TSH的灵敏度可达0．01mU／L。
（2）血清TSH升高主要见于TSH瘤、原发性甲状腺功能减退症。
（3）TSH降低常见于Graves病及其他甲状腺性甲状腺功能亢进症、继发性甲状腺功能减退症。
5．血清LH和FSH测定 LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性腺类固醇激素的产生；FSH主要作用于性腺的滋养细胞，促进精子生成和卵巢滤泡的发育。正常男性和女性在青春期两者浓度并不恒定，在青春期以前两性的FSH和LH水平差别不大，女性在性成熟后伴随规律的月经周期，两者浓度呈显著周期性变化，男性在性成熟后FSH和LH水平变化不大，一般相对稳定在一个较窄的范围内。男性及性成熟前女性检测血清LH和FSH水平有诊断意义，儿童真性性早熟患者LH和FSH升高，常见于松果体瘤、间脑错构瘤等；假性性早熟者及青春期延迟者常有LH和FSH下降。
二、腺垂体功能的动态试验
1．联合兴奋试验 腺垂体功能减退时，该试验可用于判断腺垂体的储备功能及鉴别下丘脑或是垂体本身原因引起的腺垂体功能减退。方法：相继静脉注射（GnRH 100μg、TRH 200μg、CRH和GHRH各1μg／kg），均溶于5ml生理盐水中，依次在20～30s注射完。分别在注射前30min、注射后0min、15min、30min、 60min、90min及120min抽血检测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH水平。
2．生长激素分泌的动态试验 GH兴奋试验可判断患者是否存在GH缺乏。GH抑制试验可用于诊断肢端肥大症或巨人症（具体方法见GH测定）。
3．诊断催乳素瘤的动态试验 PRL瘤分泌具有自主性，PRL兴奋试验或抑制试验时没有明显变化，而非PRL瘤则有明显变化。PRL兴奋试验主要有TRH兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧氯普胺（胃复安）兴奋试验等。PRL抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭抑制试验等。
4．用于下丘脑－垂体－性腺轴功能评价的动态试验 主要有GnRH兴奋试验、氯米芬试验、孕激素试验等。
三、神经垂体功能检查
1．血浆AVP测定 AVP合成减少或排泌障碍会产生尿崩症；抗利尿激素分泌不适当综合征患者血浆AVP水平增加。
2．AVP动态试验 AVP兴奋试验有禁水加压素试验、高渗盐水试验；AVP分泌的抑制试验有水负荷试验等。
（王 娈）
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