【病史采集】
1.发病特点 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力。
2.心脏损害病史
(1)急性弥漫性心肌损害。
(2)急性机械性梗死。
(3)急性容量负荷过重。
(4)急性心室舒张受限。
(5)严重的心律失常。
【临床表现】 患者常突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸,恐惧表情,烦燥不安、频繁咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷.口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿啰音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克。
【预警表现】 有心脏病史者突然出现呼吸困难、频繁咳嗽、不能平卧、咳白色或粉红色泡沫痰、大汗淋漓、口唇青紫。
【辅助检查】
(1)X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖冲动减弱。
(2)心电图示各种心律失常。
【诊断要点】
(1)有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。
(2)双肺布满湿啰音,哮鸣音,心尖可听到奔马律。
(3)X线检查示肺门增大,心界增大。
【鉴别诊断】
1.心性哮喘与支气管哮喘鉴别 前者多见于中年以上,有心脏病史及心脏增大等体征,常在夜间发作,肺部可闻干、湿啰音,对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征,常在春秋季发作,有过敏史,肺内满布哮鸣音,对麻黄碱、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。
2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等鉴别 均可出现肝大、腹水,但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿,心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动,心音遥远,无杂音,有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大,无杂音,有奇脉。
【治疗要点】
1.体位 患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢。
2.给氧 高流量(6～8L/min)给氧,湿化瓶中加入70%乙醇。
3.镇静 皮下或肌内注射吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg。
4.强心药 如近2周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.毛花苷C首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。
5.利尿 可用呋塞米20～40mg静脉推注。
6.血管扩张药 舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化。
7.氨茶碱 0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。
8.静脉注射地塞米松10～20mg。
9.原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
【康复指导】
1.注意自我保护 原有心脏病者,要注意自我保护,避免过度劳累、兴奋、激动.一旦发生突然烦躁的气急,如在家里,应从速送附近医院急救,分秒不能延误,如在医院发生,立即呼救,取坐位,双下肢下垂,尽量保持镇静,消除恐惧心理,在大多数情况下,只要能及时就诊,用药得当,会度过危险期,挽救生命。
2.预防措施
(1)积极防治各种器质性心脏病。
(2)避免各种心力衰竭的诱发因素:防治呼吸道感染,风湿活动,避免过劳,控制心律失常,限制钠盐,避免应用抑制心肌收缩力的药物,对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。
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