【摘要】： 当出现大汗、颤抖、视物模糊、饥饿感、软弱无力、心悸、四肢发冷、恶心、呕吐等症状,警惕出现低血糖症。重者:立即静注50%葡萄糖40～80ml,然后继用5%～10%葡萄糖液静点,直到患者清醒、血糖正常。
【病史采集】
(1)过去病史、进食情况、运动。
(2)糖尿病治疗情况。
【临床表现】
1.交感神经过度兴奋的症状 饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压低或高、反射亢进、手足颤动。
2.脑功能障碍表现 头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、昏迷。
3.体征 可有大汗、颤抖、面色苍白、四肢发冷、嗜睡、躁动、心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、锥体束征阳性、昏迷等。
【预警表现】 当出现大汗、颤抖、视物模糊、饥饿感、软弱无力、心悸、四肢发冷、恶心、呕吐等症状,警惕出现低血糖症。
【辅助检查】
(1)血糖<2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常规、肝肾功能、电解质、垂体激素检查。
(2)B超、CT(必要时)、心电图。
【诊断要点】
(1)低血糖症状、体征。
(2)血糖<2.8mmol/L。
(3)立即给予葡萄糖治疗后可缓解症状,神志好转。
【鉴别诊断】 与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等鉴别。
【治疗要点】
1.急诊处理
(1)轻者(未处于昏迷状态):可给予口服糖类食物和饮料。
(2)重者:立即静注50%葡萄糖40～80ml,然后继用5%～10%葡萄糖液静点,直到患者清醒、血糖正常。
(3)定时监测血糖。
2.严重、顽固的低血糖者 考虑使用下列药物。
(1)皮下或肌内注射肾上腺素。
(2)静滴氢化可的松。
(3)肌内注射胰高血糖素。
3.低血糖的病因治疗 患者恢复后尽快查明低血糖的病因和诱因,治疗原发病和消除诱因。
【康复指导】 查找病因,避免诱发因素,需要时可随身携带糖类食物,当出现低血糖症状时食用。
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