直肠癌早期的全身症状

【病史采集】　24小时内必须完成病历。

【临床表现】

1.全身表现　本病以儿童多见,通常起病急,全身中毒症状重,弛张热常达到39～40℃,脉率快、乏力、食欲缺乏,可有寒战,严重者呈败血症表现.追溯病史,有的曾有感染灶。

2.局部症状　胫骨和股骨是本病最常发生的部位,肱骨、桡骨次之.早期患部疼痛、肿胀和压痛,至4天后骨膜下脓肿形成,皮温明显升高,肿胀明显,皮肤潮红、水肿,邻近关节可出现反应性积液,随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重,可有波动.若脓肿穿破皮肤,肿痛减轻而伤口难愈.脓液进入骨干骨髓腔后,整个肢体剧痛肿胀,骨质因炎症而变疏松,常伴有病理性骨折。

3.其他　有无并发症、治疗经过和治疗反应。

【辅助检查】

1.化验　血白细胞总数及中性粒细胞等值增高,常有贫血,血沉增快,脓液培养及血培养均为阳性。

2.X线片　早期骨质无明显改变、起病2周后可见骨质小斑片状改变,随后出现骨膜反应及层状新骨形成,骨坏死的密度高于正常骨影。

3.骨显像诊断　99mTc-亚甲基二膦酸盐常用作骨显像剂,其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。

4.骨穿刺　骨穿刺抽得脓液、浑浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌,即可确诊。

【诊断要点】　临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重,而又伴有肢体疼痛、肿胀及深压痛时,应考虑到本病的可能性,结合化验、骨穿刺及骨显像诊断,一般可明确诊断.近年CT与放射性核素检查相结合,对早期诊断极有价值.若等待典型X线征象或细菌培养阳性则已延误诊断与治疗。

【鉴别诊断】　软组织炎症、急性化脓性关节炎、风湿性关节炎、恶性肿瘤。

【治疗要点】　早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。

1.抗生素应用　抗生素应早期、大剂量,联合使用,直到全身表现,局部症状消失,血象正常,再使用一周。

2.全身治疗　静脉输液以纠正脱水和维持水电解质平衡,预防和纠正酸中毒;注意营养补充,必要时等量多次输注新鲜血等。

3.局部治疗

(1)患肢制动:早期以夹板或石膏外固定,亦可用牵引制动患肢,有助于减少炎症扩散、减轻肌肉疼痛、防止肢体畸形或病理性骨折,应注意保持功能体位。

(2)切开引流术:若早期大剂量抗生素不能控制症状,则应及早施行手术,切开后先清除组织和骨膜下脓肿,而后在患部骨质上钻孔数个或行开窗式引流,切口一层缝合。

【康复指导】

(1)治愈:经过早期药物治疗,及时适当的局部处理和支持疗法,发病四周内炎症消退,症状消失,X线片及骨显像均正常、病变吸收。

(2)早期应制动。