【病史采集】
(1)24小时内必须完成病史采集。
(2)内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无并发症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果,过去有无类似病史。
【辅助检查】
(1)有条件者一定及时摄伤肢X线片检查,必要时根据患者年龄于2周内复查。
(2)有条件者可行CT检查。
(3)血常规、血型、出凝血时间检查.老年患者查心电图及尿糖。
【诊断要点】
(1)有外伤史。
(2)患肢不能负重,髋部疼痛、髋关节活动障碍。
(3)肢体短缩、内收及外旋畸形,股三角区有压痛,大粗隆处有叩击痛,Bryant三角底边短缩。
(4)X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度,有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。
【治疗要点】
1.新鲜股骨颈骨折
(1)无移位的基底骨折:牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动,或选闭合穿钉内固定术。
(2)有移位的基底骨折及中段骨折:多针类或加压钉类内固定。
(3)头下型或经颈型Pauwel角大而有移位的骨折:根据年龄选用多针类或加压钉类内固定,并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术,或行人工关节置换术。
(4)儿童骨折:无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗;有移位者可用多针类内固定。
2.陈旧性股骨颈骨折 畸形愈合考虑截骨术,伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术,功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。
3.辅助性治疗
(1)防止休克,如补充体液,纠正水电解质平衡紊乱、止痛。
(2)防止感染,如围术期应用抗生素。
(3)物理治疗。
(4)功能锻炼。
【康复指导】
(1)治愈:骨折愈合、股骨头无缺血坏死,患肢功能基本正常。
(2)每月拍X线片1次,6～8周后可作无负重功能活动,8～12周后练习扶双拐下地活动。
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