巨幼红细胞性贫血可以用什么治疗

【病史采集】　原发病因,如慢性失血、胃肠疾病、营养不良等。

【临床表现】

1.慢性贫血症状　乏力、头晕眼花、耳鸣、劳累后心悸气促、精神迟滞、异食癖等。

2.缺铁体征　如皮肤干燥、苍白、毛发无光泽、易脱落,指(趾)甲平、薄、脆,甚至反甲,口腔炎,舌炎、舌乳头萎缩。

【预警表现】　乏力、头晕、眼花、耳鸣、劳累后心悸气促。

【辅助检查】

(1)三大常规及网织红细胞计数。

(2)铁代谢检查:可视条件检测血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)、红细胞游离原卟啉(FEP)、血清可溶性转铁蛋白受体(STFR)。

(3)骨髓穿刺:骨髓铁染色。

【诊断要点】　符合下列第(1)条和第(2)～(8)条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。

(1)小细胞低色素性贫血:男性血红蛋白(Hb)<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31。

(2)有明确的缺铁病因和临床表现。

(3)SI<8.95μmol/L,TIBC>64.44μmol/L。

(4)TS<0.15。

(5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

(6)FEP>0.9μmol/L(>50μg/dl)(全血)。

(7)SF<12μg/L。

(8)铁剂治疗有效。

【鉴别诊断】　铁粒幼细胞性贫血、转铁蛋白缺乏症、地中海贫血、慢性病性贫血。

【治疗要点】

(1)病因治疗。

(2)口服铁剂治疗:一般以口服铁剂为主,不论使用何种铁剂,服用铁剂期间忌茶.用药时间为血红蛋白恢复正常后继续用药6个月,以补足贮存铁.开始铁剂治疗后应观察治疗效果.一般网织红细胞于铁剂治疗后7～10天达到高峰,此后逐渐下降,一般血红蛋白在两个月左右恢复,但恢复的速度和程度受多种因素的影响。

(3)注射铁剂治疗适应证:①口服铁剂不能耐受;②存在影响铁吸收的胃肠疾病;③严重贫血急需改善者。

(4)输血治疗:对贫血症状严重,Hb<60g/L的患者;或有合并症者,可输注浓缩红细胞或添加液红细胞。

【康复指导】　加强营养、补充高铁食物、预防丢失过多。