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历代医家对水肿病因病机的认识

时间:2022-03-13 理论教育 版权反馈
【摘要】:倘若四肢相继水肿,则为阳气日衰的表现。上下溢于皮肤,故为胕肿。若肾阳不足,关门不利,聚水而从其类,形成水肿病,故曰水病其本在肾。由于过劳伤肾,肾阳虚而卫外不固,风邪乘虚而入,诱发水肿。邪搏于气,不得宣泄,故令虚肿。[按语]妇人产后劳伤气血,腠理不密,常为风邪所乘而引起水肿。所以三脏之中任何一脏功能失常都会引起水肿,但是,肾主水,为水液代谢之总司,故水肿与肾主水无权密切相关。

《素问·生气通天论》

[原文]因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

[按语]气与水的关系甚为密切,气行则水行。因而气滞、气虚皆可导致水停而成肿。倘若四肢相继水肿,则为阳气日衰的表现。

《素问·阴阳别论》

[原文]结阳者,肿四肢。

[按语]四肢为诸阳之本,若气郁结于阳经,故现四肢肿。

[原文]阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。

[按语]斜者,邪也。邪气郁结,肿在多阴少阳的少腹,名曰石水。

[原文]三阴结,谓之水。

[按语]足太阴脾,手太阴肺皆为三阴,脾肺寒邪郁结,则为水肿。

《素问·宣明五气》

[原文]五气所病……下焦溢为水。

[按语]五脏气逆为病,病在下焦水道不利,反溢为水病。

《素问·大奇论》

[原文]肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。

[按语]满,并非精气满,乃邪气壅滞而为胀满。若肝、肾、肺脉皆实,当为水肿。

《素问·水热穴论》

[原文]黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?歧伯对曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?歧伯曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。

[按语]肾为阴脏,居五脏之下,为阴中之阴,故曰至阴。水也属阴,为肾所主,肾气动,则蒸水化气,循环于周身,浊阴者则由肾门排出。若肾阳不足,关门不利,聚水而从其类,形成水肿病,故曰水病其本在肾。肺居五脏之上,主一身之气化,水之气化需借肺气布达全身,故曰肺为水之上源,亦曰水病其末在肺。

[原文]帝曰:诸水皆生于肾乎?歧伯曰:肾者,牝脏也,地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴,勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗空也。

[按语]本节原文主要说明风水成因以及其本在肾的道理。由于过劳伤肾,肾阳虚而卫外不固,风邪乘虚而入,诱发水肿。水在肌表,外不能越于皮肤,内不得入于脏腑,水留于皮肤间,因风引起水肿,故曰风水。

《诸病源候论·水肿候》

[原文]肾者主水,脾胃俱主土,土性克水。脾与胃合,相为表里。胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸渍府脏。脾得水湿之气加之则病,脾病则不能制水,故水气独归于肾。三焦不泄,经脉闭塞,故水气溢于皮肤,而令肿也。

[按语]巢元方认为,水肿中医病机主要是脾胃不能运化水湿,湿聚加害于脾,脾不传输,三焦之道不通,肾失蒸腾、开合,则水气溢于皮肤而成肿。

《诸病源候论·风水候》

[原文]风水病者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出逢风,风气入内,还客于肾,脾虚不能制水,故水散溢皮肤,又与风湿相搏,故云风水也。令人身水肿,如裹水之状,颈脉动,时咳,按肿上凹而不起也,骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者,名曰风水也。

[按语]巢氏论及风水病的成因是由于脾肾气虚,风乘虚而入,风湿相搏所引起。其临床表现的特点是一身悉肿,外有表证。

《诸病源候论·水肿咳逆上气候》

[原文]肾主水,肺主气。肾虚不能制水,故水妄行,浸渍皮肤而身体肿满;流散不已,上乘于肺,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也。

[按语]水肿咳逆上气,谓肾虚不能制水,水液妄行,上凌于心肺而引起咳逆。

《诸病源候论·产后风虚肿候》

[原文]夫产伤血劳气,腠理则虚,为风邪所乘。邪搏于气,不得宣泄,故令虚肿。轻浮如吹者,是邪搏于气,气肿也;若皮薄如熟李状,则变为水肿也。气肿发汗即愈,水肿利小便即瘥。

[按语]妇人产后劳伤气血,腠理不密,常为风邪所乘而引起水肿。气肿者皮厚色苍,按之凹而即起。水肿者皮薄明亮,按之凹而不即起。前者治疗当发汗祛风,后者当利小便,因为妇人有产后虚肿的特点,无论是发汗或利小便退肿,都应当照顾产后体虚的一面,采用扶正利水的方法,方为妥当。

《河间六书·肿满》

[原文]胕肿肉如泥,按之不起,泥之象也。土过湿则为泥,湿为病也。

[按语]肿病日久,按之如泥,多为脾虚湿盛,正气不支,水邪浸渍所致。

《景岳全书·水肿论治》

[原文]凡水肿等证,乃脾肺肾相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其治在脾。今肺虚,则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反剋,肾虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传于脾而肌肉浮肿,传于肺则气息喘急,虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴胜之害,而病本皆归于肾。

[按语]水肿与肺脾肾三脏功能失调有关:肺主气,通调水道;脾主运化,转输津液;肾主水,司二便。所以三脏之中任何一脏功能失常都会引起水肿,但是,肾主水,为水液代谢之总司,故水肿与肾主水无权密切相关。

《医门法律·水肿论》

[原文]肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消,肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。

[按语]清·俞昌在这里主要从肾的气化异常来认识水肿的病机。肾为水火之脏,元气之根,司二便,开窍于二阴。当肾之气化正常则二阴通,肾气不化则二阴闭。也就是说,肾阳充足则气化旺盛,小便自利,肾阳虚则阴寒之气盛,小便不利,这就是“肾气从阳则开,从阴则阖”的具体含义。

《济阴纲目·浮肿门》

[原文]良方论曰,妇人经水不通,则化为血,血不通,复化为水,故先因经水断绝,后至四肢浮肿,致小便不通,名曰血分……若先因小便不通,后身面浮肿,致经水不通,名曰水分……经水不通而化为水,流走四肢,悉皆肿满,亦名血分,其证与水证相类,实非水也。

[按语]妇人若先断经而后浮肿,此乃瘀血化水,引起水肿,名为血分;若先水肿而后经水不通,此乃由水肿引起经水不通,名为水分。在治疗上前者调经活血利水,后者以利水为主佐以活血。

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