糖尿病合理用药“六部曲”

1.糖尿病用药应当个体化 糖尿病的病因和发病机制复杂，糖尿病病种不下50种，其中90%的患者属2型糖尿病。不同个体的2型糖尿病又存在着一定的差异，在个体发生糖尿病以后的不同阶段也有不同的状况，伴有的其他疾病或并发症的情况也不一样，因此，治疗应科学、规范、个体化。患者一定要去正规医院找专业医生就诊，并遵循医嘱用药。

2.早期用药务求“达标” 20世纪美、英两国分别有两项里程碑式的大型研究，实验对新发2型糖尿病患者给予强化达标治疗，结果，强化治疗组不仅各种慢性并发症的发生概率明显低于常规治疗组，而且在此后多年的后续随访观察中，早期强化达标的“记忆效应”仍持续存在，各种慢性并发症依然明显低于常规治疗组。现已取得共识，早期强化达标有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能，逆转高血糖对胰岛及各脏器血管的不良反应。因此治疗糖尿病，早期合理用药非常关键。

3.联合用药事半功倍 2型糖尿病的发病机制主要有胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗两种情况，联合用药可起到事半功倍的效果，并可减少单一用药量大产生的不良反应及继发性失效。

专业医生可根据患者的病情进行分析判断，用2～3种不同作用机制的口服降糖药物联合用药，但不提倡同类药物中的两种联合选用。

4.2型糖尿病也应积极使用胰岛素 2型糖尿病过去被称为非胰岛素依赖型糖尿病，但如今已经不再运用这个名称，以免误导患者。因为任何口服降糖药有效的前提是患者的胰岛必须尚有部分功能，重症及久病的2型糖尿病患者，胰岛B细胞大多已经“凋亡”衰竭，任何口服降糖药必然“力不从心”，甚至有弊无益。所以，凡是对口服降糖药物联合运用不能达标者，主张加用甚至改用胰岛素治疗。近年来，有许多专家达成共识：对于新发2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbAlc）＞9%，即应立即使用胰岛素强化治疗，这样有助于修复残存的胰岛功能。

5.患者切莫自行用药 有些糖尿病患者习惯根据自身感觉来判断血糖控制的好坏，或自行断药，或盲目加量，或换别的药服用，服药无规律。这些都是错误的做法。擅自停药会造成高血糖卷土重来，甚至使病情恶化。

另外，每种口服降糖药各有其作用特点，有些中、长效的降糖药对不能按时进食的工种（如驾驶员、高空作业者等）及老年人有引发低血糖的风险。宜选用“按需释放（胰岛素）”，“随食而动”的胰岛素促分泌药。因此，奉劝糖尿病患者切莫自行换药。

6.稳定血糖不能挂一漏万 糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味着可以高枕无忧了。糖尿病除了高血糖外，不少患者还伴有其他代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱、肥胖等多种代谢紊乱，即所谓“代谢综合征”。近年来，有权威专家提出了“糖胖病”“糖脂病”“糖心病”的说法，其要旨就是提醒人们2型糖尿病并不仅仅是高血糖的问题，而是伴随多种代谢性疾病的综合征。最新发布的一项《有效控制糖尿病全球共识》建议，血糖、血压与血脂等都应同时进行积极的综合治疗，才能真正减少糖尿病并发症的发生和发展。

怎样做到合理用药？①有病一定要看医生。首次发现的糖尿病患者，最好到大医院（省市级以上的三级甲等医院）专科门诊看病，接受比较全面的检查，了解有无糖尿病并发症或者合并其他问题（如高血压、冠心病等），请医生为你选择最适合你病情的药物。医院的级别不同，医生的水平差别很大；专科医生和非专科医生对专科疾病的诊治水平差别也很大。当然，对于无任何并发症的糖尿病患者，或者血糖不很高，病情容易控制者，也可以在社区医疗站就诊和随访，如此可以更方便和更经济。病情复杂一些的糖尿病患者（如合并严重并发症者），最好在专科门诊就诊，或者定期在专科门诊复查，平时在社区医疗站复诊、随访。用药不合理，不但对疾病没好处，而且会增加医疗花费。更不要假充内行，为自己治病，也不要按别人的治疗方法为自己治病。②每个人的病情都不一样，疾病的发展阶段不一样，治疗方案也不一样，治病一定要个体化，糖尿病的治疗显得更为突出，譬如要根据患者的不同情况、不同阶段，选择不同降糖药物，疾病发展到一定阶段，要及时使用胰岛素治疗。不同的胰岛素制药有不同的适用范围，不能乱用。③对于不断研制出的新药物或药型，该如何应用，需要有资质的医生为您抉择。

对于糖尿病患者来说，要注意改变不良的生活方式，治疗才会有效。如果不科学饮食，用什么降糖药也不会控制好血糖。治疗血脂异常也是一样，这样医疗费不就是白花了吗？只有改变了不良的生活习惯，再检查身体还有哪些异常，这才是用药的时机和适应证。