型糖尿病患者用药的“六大关键”

1.用药量 从小药量开始服药，然后每2～4周根据复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白指标调整用量，逐渐增加，以达到最大效应，但不要超过最大药量，以免产生药物不良反应。例如拜糖平开始用量为每日25～50毫克，然后每周增加50毫克，到最大药量为每日150～300毫克，此后药量不宜再增加，否则不良反应加大。

为了减少不良反应，避免中毒，多数药物都会标明每日最大服用量。药物药量准确，才能达到服用最小药量、起到最大疗效和产生最小不良反应的效果。实际上，不少患者服药超过了每日最大服用药量，如优降糖每日服用8片，格列齐特每日服用6～8片等。经验证明，超限服用只会增加不良反应，并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小药量开始，谨防低血糖，服用10～15日后，根据患者餐后血糖的情况调整药量，肝、肾功能不良者忌用。

2.用药时间 降糖药的用药时间非常讲究，一定要按照时间服药，才可以保证药品疗效的发挥，并减少不良反应的发生。例如，在餐前30分钟服药的有磺脲类如达美康、瑞易宁等；而α-葡萄糖苷酶抑制药（拜糖平等）在就餐时随第一口饭吞服，餐后服用无效。二甲双胍可在餐后30～60分钟服药。

绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用，其目的是在体内营造一个药物环境，就餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再降低。相比较，前者降糖效果好。当然也有些药在餐后即时服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈（唐力）等。

3.对症用药 众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视，从而常造成治疗过错。例如优降糖，属磺脲类药，可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果没有高胰岛素血症，服用磺脲类药物是正确的，但如伴有高胰岛素血症，服用优降糖则是错误的。这样将导致高胰岛素血症更加严重，而且会加重胰腺负荷，小马拉大车，长此以往可导致胰腺功能衰竭。

4.因人用药 根据患者自身体质、健康状况用药。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制药，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5%经肾排出，对肾功能的负荷较小。

5.胰岛素治疗 糖尿病胰岛素治疗疗效好，不良反应小，不上瘾。根据病情，可随时选用胰岛素治疗或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用4周的胰岛素治疗，然后仅采用饮食、运动治疗，可在2～3年不用服降糖药。

6.联合用药 合理的联合用药不仅能使血糖达标，还可以相互抵消药物的不良反应，避免单用药物加到最大药量带来的不良反应。但需要注意的是，同类药物之间不宜联合应用，否则降血糖作用增加不大，药物不良反应却显著增加。

联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每单药的选用药量减少，当然不良反应也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制药、双胍类＋α-葡萄糖苷酶抑制药或胰岛素增敏药、胰岛素治疗＋双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制药等。联合用药的一般原则是，2种降糖作用机制不同的药物联合选用，不提倡3类降糖药物联合选用。

总之，2型糖尿病患者应经常进行血糖监测，以便调整用药量或方案，确保用药安全、有效。