治疗糖尿病的“一个差异”和“两个关键”

1.糖尿病治疗的“一个差异” 糖尿病患者的饮食、运动和药物治疗措施以及控制目标均应针对不同个体的年龄、职业、糖尿病类型、有无并发症以及并发症轻重和经济文化背景、生活习惯等情况而采取相应的方案；并根据进食多少、运动量的大小，用药的量和种类以及是否合并感染、应激等情况不断调整。力求把血糖降至正常，避免高血糖或低血糖，有效地缓解或阻止糖尿病急、慢性并发症和心脑血管事件的发生。

2.糖尿病治疗的“两个关键” 糖尿病发病过程中的重要病理生理改变就是胰岛素分泌减少与胰岛素功能降低（即胰岛素抵抗——等量胰岛素不能发挥等量胰岛素的功能）。

被称为具有里程碑意义的英国2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实，当血糖升高达到诊断糖尿病标准时，其身体内的胰岛素分泌量已减少50%，即分泌胰岛素的胰腺B细胞已衰竭50%。因此有专家称“没有胰岛素分泌减少，就没有糖尿病”。对于我们一般非专业人员可以这样理解：当胰岛素分泌的数量没有减少时，可是有胰岛素抵抗的存在，就会通过提高胰岛素分泌功能，分泌出更多的胰岛素来代偿其功能的不足，使血糖不至于明显升高，这就是所谓的高胰岛素血症。

更应当关注的是英国2型糖尿病前瞻性研究经多年的观察，2型糖尿病患者在发病后，胰岛B细胞每年还将以5%或更快的速度继续衰竭，使血糖更高、病情更重、治疗更加困难。

大家一定会问，胰岛B细胞为什么会衰竭呢？尽管原因很多，但对2型糖尿病患者来讲，最重要的机制，就是胰岛素抵抗。由于胰岛素不能发挥应有的功能，才使胰岛B细胞分泌更多胰岛素，这样长时间、大量地分泌胰岛素，必然使其“不负重载”而走向衰竭，更何况胰岛素抵抗随着病程的进展、年龄的增加等多方面原因，还会更加严重。

但是，胰岛B细胞的衰竭，也绝非“一条道走到黑”，胰岛素抵抗更不是“只增不减”，甚至有学者发现衰竭的胰岛B细胞在糖尿病早期可以重新恢复“再就业”。而胰岛素抵抗也可以通过种种有力措施得到缓解——例如减肥后就可以使胰岛素敏感性提高，因此我们可以得出下面的结论：提高胰岛素功能，减轻胰岛B细胞负担，让胰岛B细胞衰竭的速度减慢，就足以延缓2型糖尿病的发展，延缓病情演变，以至达到控制糖尿病的目的。这正是糖尿病患者治疗中的两个重要关键。