1．病历摘要
马某，女，37岁，2002年11月22日初诊。患者1997年妊娠时罹患“妊娠高血压症”，当时未予药物治疗，产后血压自行恢复正常，亦无特殊不适反应。2002年4月单位组织体检发现血压增高，排除症状性高血压可能，诊断为高血压病，先后服用美托洛尔（倍他乐克）、复方罗布麻片等降压药，血压仍难有效控制，血压波动在（140～160）/（90～106）mmHg。刻诊见间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，经潮正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。有高血压家族史，其外祖母、母亲、姨娘、弟弟均罹患高血压病。证属肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调。治宜育阴潜阳，调气行血，阴阳互求。
处方：牡丹皮10g，丹参15g，川芎10g，玄参10g，蒺藜12g，淫羊藿（仙灵脾）10g，野菊花12g，炒杜仲15g，桑寄生15g，夏枯草10g，生地黄12g，天麻10g，钩藤15g（后下），怀牛膝10g。7剂。常法煎服，每日1剂。
二诊：2002年11月29日。服药以来，血压似有下降，但舒张压仍高，测血压130/104mmHg，血压高时头昏，口干，服药首日曾有腹泻，后则肠鸣矢气，舌苔薄黄，舌质红，脉细。顽疾获效殊为不易，不可速求，当守方缓图。原方加青木香6g，大蓟20g，珍珠母30g（先煎）。7剂。
三诊：2002年12月5日。药后血压下降至正常范围，多次测血压均在常限之下，维持在115/85mmHg左右，但有肠鸣、大便偏烂反应。上方再加生山楂肉15g以降脂助运。12月10日复诊测血压120/80mmHg，无明显不适，嘱再服上方其后。
3个月后随访，感觉良好，血压维持正常，已停服中药2个月。
2．辨析
高血压病多发生于中老年人，头晕头痛、性情急躁、面色潮红、耳鸣麻木是其主要临床表现，高血压病进一步发展有成中风之虞，因此中医每从“眩晕”“头痛”“厥证”“肝风”“肝阳”等辨治高血压病。丹溪云“无痰不作眩”，张景岳言“无虚不作眩”，《证治汇补·卷之四》则指出：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风”。周仲瑛认为，肝肾阴虚，阴不涵阳，阴阳失调是高血压病基本病机。阴虚于下，水不制火则肝阳化风，夹痰夹瘀上扰清空则致头晕头痛诸症发作。此三家观点各偏执一端，验之临床，高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚等多重病理因素外，每有气血失调表现，有时气血失调甚至成为主要病理因素。
周仲瑛进一步指出，脏腑阴阳的正常功能活动，是生化气血并主宰其运行的基础，脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又加重脏腑阴阳的失调，故《新编备急管见大全良方》在论述中风病时指出：“皆因阴阳失调，脏腑气偏，荣卫失度，气血错乱。”因此，阴阳失调虽是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式则是脏腑气血的失调，气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现。正如唐容川所言：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血”。现代医学研究证实，小动脉的痉挛、微循环的障碍、心脑肾等重要脏器的供血不足是高血压病患者的主要病理改变。因此，治疗高血压病在应用育阴潜阳法基础上，配合运用一些调气行血药物则每能出奇制胜，事半功倍。
本案患者有肝肾阴虚之本虚表现，而肝风、痰火标证不著，但血压较高，提示患者有小动脉痉挛之基本病理改变，如不加以治疗，势必会出现心脑肾供血不足表现，故治疗除生地黄、杜仲、桑寄生滋水以涵木，蒺藜、天麻、钩藤、珍珠母息风，野菊花、夏枯草清肝火外，以丹参、牡丹皮、川芎、玄参、大蓟凉血活血，以青木香性味辛苦寒而调气，怀牛膝补肝肾并引血下行。诸药合用，共奏育阴潜阳，调气行血之功。
另外，本案中反佐淫羊藿（仙灵脾）一药也是匠心独运之笔，在诸育阴潜阳药中反佐一味温补肾阳之品，除有“阳中求阴”，使阴得阳助而生化运行不息，“欲夺之，先予之”，周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡之意外，更是叶桂温养肝肾法之巧妙应用，个中缘由，值得深思。
（陈四清）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
