脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏而引起的神经系统变性疾病。主要病变在脊髓后索和侧索。本病中医学属于“风痱”“骨摇”的范畴。
一、诊断
多于中年发病，起病呈急性或慢性。多数病人在神经症状出现前有贫血的一般表现，如倦怠、乏力、舌炎、腹泻等。但也有部分病例神经症状在贫血症状前出现，给诊断带来一定困难。最早出现的神经症状往往是四肢远端感觉异常，如刺痛、麻木、烧灼样感觉，多为持续性和对称性，往往从足趾开始逐渐累及上肢。可有四肢远端感觉减退呈手套、袜套样分布。随着病情进展，出现双下肢无力、发僵，伴有走路不稳，如踩棉毯样。检查可见步态蹒跚，基底增宽，深感觉缺失和感觉性共济失调。如锥体束变性较重时，则下肢肌张力增高，腱反射亢进，如周围神经变性较重时，则肌张力减低，腱反射减弱，但锥体束病理征则经常阳性。此外，还可有膀胱括约肌功能障碍。
精神症状并不少见，如易激惹、淡漠、嗜睡、多疑、情绪不稳，进而智能减退甚至痴呆。少数病例出现视神经萎缩及中心暗点，表明视神经及大脑白质广泛受累。其他脑神经多不受侵犯。
二、治疗
1．中医药治疗 中医学认为，脾为气血生化之源，脾虚则肌肉、四肢失养，故发本病；脾虚及肾，精血不化，则骨髓空虚，走路不稳，小便不利，健忘、痴呆。
（1）辨证论治
①气血亏虚：主证为面色苍白，心悸气短，四肢麻木，无力笨拙，肌肉消瘦，胸腹束带，舌质淡、苔白、脉细。
治疗：补益气血。用八珍汤加味。人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、川芎、黄芪、何首乌、阿胶。
②脾肾两虚：主证为肢麻无力，两手笨拙，腰膝酸软，走路不稳，胸腹束带，尿急或尿闭，舌淡，苔薄白，脉细无力。
治疗：补脾益肾。用经验方。当归、熟地黄、白芍、川芎、人参、黄芪、白术、何首乌、肉苁蓉、淫羊藿。
（2）中药药理分析：本病由于维生素B12缺乏所引起，由于胃黏膜内在因子的缺乏，胃肠道内维生素B12吸收不足所造成，通常伴贫血发生。药理研究证明，八珍汤对处于贫血状态的动物有促进红细胞再生的作用。现知人参能促进骨髓DNA、RNA、蛋白质、脂质合成，促进骨髓细胞的有效分裂，刺激骨髓的造血功能，当归能促进骨髓细胞造血，与黄芪同用效果更佳。
2．针灸治疗
（1）夹脊电场疗法：取脊髓病变节段的上下两侧各1对夹脊穴。
操作：针柄接电针仪导线，同1组导线连同侧1对夹脊穴。正极在上，负极在下。弛缓性瘫者用疏密波，输出电流以双下肢瘫痪的肌肉出现节律性收缩为度；痉挛性瘫者用密波，输出电流以针刺局部的肌肉出现轻度痉挛为度。每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。
（2）水针疗法：取穴同上。
操作：用维生素B12 500mg，穴位注射，每选1对，每日1次，10次后休息2日。
三、讨论
1．本病采用针刺及中西药物治疗，标本兼治，效果显著。
2．服用人参必须辨证，阴虚火旺者服用会出现虚火加重的反应。
3．服用人参宜从小剂量开始，让病人有一个逐渐耐受的过程，晚间不宜服用，会影响睡眠。
4．服用人参时，生晒参最多可用9～15g，红参最多可用3～6g，野山参最多可用0.5～1g。不宜晚间和空腹服用，人参皂苷对胃有刺激。
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