自主神经系统功能检查

自主神经系统主要管理内脏及血管活动。健康人交感神经系统与副交感神经系统的作用既拮抗又协调以共同完成器官的正常功能。若不平衡时，称为张力障碍或某系统张力增高。交感神经张力增高时，可表现为眼睛发亮突出，瞳孔扩大、皮肤苍白干燥，有竖毛现象，心跳加快、血压升高、口干、胃液缺乏、胃扩张、无力性便秘、代谢亢进等。副交感神经张力增高时表现为瞳孔缩小、皮肤湿润发绀、心跳徐缓、血压降低、呼吸急迫、流涎、胃酸增高、易发生痉挛性便秘与腹泻相交替、代谢降低等。睡眠时迷走神经张力稍高；性成熟期，两部分张力皆增高；老年人则两部分张力均减低。

一、一般观察

1．皮肤及黏膜　注意色泽（苍白、潮红、红斑、发绀、色素减少、色素沉着等）、质地（光滑、变硬、增厚、脱屑、潮湿、干燥）、水肿、温度、溃疡、压疮等。

2．毛发及指甲　有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。

3．出汗　有无全身或局部的出汗过多、出汗过少、无汗。

二、括约肌功能

有无二便障碍，腹部膀胱膨胀的程度，排尿障碍的性质（参阅第7章第十节神经源性排尿障碍），排便是否异常。

三、自主神经反射

1．眼心反射　病人静卧片刻后，测其脉搏数，让病人闭目下视，检查者用拇指接近眶上缘处压迫一侧眼球，加压时要缓慢，在加压3～4秒后，开始数15秒的脉搏数以计算出1分钟的脉搏数，并与检查前脉搏脉数相比较。注意不要同时压迫双侧眼球，以防心搏骤停。对老年人心率缓慢者、高度近视、青光眼或眼病者均应特别慎重或禁忌。

正常人在检查后每分钟可减少脉搏4～12次。超过12次者均为阳性，说明迷走神经张力增高；超过20次，为迷走神经张力明显增高。此种病人很容易发生晕厥，手术时可发生心搏骤停。除脉搏减慢外，如合并脉搏力量减弱，临床上有眼前发黑、头晕、恶心甚至呕吐，通常称为迷走神经紧张症。眼心反射的记录方法为：80次（-16）/分，表示查前为80次，查后减少16次。反之压迫眼球后脉搏不减少，反而增加者，称为倒错反应，说明病人有交感神经张力增高。

2．皮肤划纹试验　用骨针在皮肤上划一条线，数秒后先出现白条纹，以后为红条纹，为正常反应。如划线后的白条纹持续超过1～5分钟，为交感神经兴奋性增高。如5～10s内出现红色划纹，持续8～30分钟，红纹很宽，为副交感神经兴奋性增高。严重者引起划纹处皮肤隆起、水肿，是因血管扩张并有血清渗出所致。

皮肤划纹症在正常人也可出现。只有在持续时间长，或无论轻划重划都出现一种皮肤反应时，才有临床意义。

3．竖毛反射　竖毛肌由交感神经支配，可用搔划或寒冷（冰块）刺激颈部、腋部皮肤，引起竖毛反应，刺激后7～10s时最明显，以后渐消失。轻刺激时竖毛反应扩展的范围小，强刺激可扩大范围，但在脊髓横贯性损害的平面处即停止。

4．发汗试验　常用碘1.5g，蓖麻油10ml，以96%乙醇混成淡碘酊液涂布全身，待干后再敷以淀粉（碘淀粉法），皮下注射毛果芸香碱1%1ml，正常会引起全身发汗，出汗处淀粉变蓝色。无汗处不起变化，可帮助说明交感神经功能障碍的范围。头、颈、上胸的交感神经支配来自L8至T2的脊髓侧角，节后纤维由颈上神经节（至头）及颈中神经节（至颈、上胸）发出。上肢交感神经支配来自T2～8，节后纤维由颈下神经节发出，躯干交感神经支配来自T5～12，下肢来自T10至L3。