火针的刺法

火针的刺法是适应不同病症的针刺方法。火针本身是热能的一个载体，经腧穴将火之热能直接送入体内后，针尖与针身的温度随即冷却下来，这种瞬时导入体内热能的方式，是火针独有的经穴激发效应。火针针体温度虽然很高，但它却仅有一定的很小的热量，这是使机体安全无损的保证。在这一条件下，火针在医疗实践中产生的种种刺法归纳如下。

1．按针刺速度、方式分类　火针有速刺、顿刺、留刺、点刺、灼刺、割切、烙熨7种刺法。

（1）速刺法：速进速出，深达穴中或病灶底部。火针对准穴位或病灶快速刺入后迅速出针，整个过程非常快捷和短暂，仅用1／10秒便完成针刺操作过程。火针疗法主要以速刺为主。故速刺为最常用的火针刺法之一。操作的关键是针尖的用力一定要和穴位垂直，否则易出现弯针。速刺法适用于全身各部，用以缓解疼痛，治疗脏腑疾患，调节机体功能。

（2）留刺法：速进憩出，深抵穴中。留刺是针钵刺入穴中后，不出针，留驻穴中，息针数分钟至十几分钟。是毫火针的主要刺法。《针灸大成》中说：“一针之后，速使出针，不可以留。”此种说法是由于当时针具的局限性所致。针体粗长则机械损伤大，蕴含热量多，容易造成机体损伤严重。毫火针留刺时只留针不运针，既不捻拨，也不提插，待针处微见红晕即可退针。

（3）顿刺法：速进缓出，深浅皆宜。“顿”乃为停顿之意，暂时停下，不同于停止。犹如书法所指：运笔用力向下而暂不移动者为顿笔。顿刺是火针刺入穴位后，保持一定深度不动，滞留数秒或数分钟，一般不超过1～2分钟。这时部分患者可出现热感传导，待热散尽，再缓缓出针；有的将此法与速刺法比较而称其为慢刺法，慢刺法有缓慢进针之嫌；还有的将这种进针的停顿动作称之为按刺法。“按”乃“压”之，久压不动方以“按”谓之，故称按刺法亦稍见偏差。看来火针疗法的诸多概念与问题确实须要加以规范。

顿刺法有其特殊的用途和适用范围，主要适用于瘰疬、肿物、囊肿……各种坏死组织和异常增生的一类疾病。也用于需浅刺部位如头皮部及关节浅表处，用来治疗偏瘫及关节炎、滑膜炎等。毫火针的顿刺与粗火针顿刺有所不同。毫火针顿刺，是短时间的留刺，针身刺入穴中后，稍停数十秒至一二分钟即可。

（4）点刺法：速刺速出，浅进皮下。点刺只是用烧透的针尖，轻轻点刺，入皮仅1～2分深。是复刺的主要针法。

（5）灼刺法：速刺不进，烙在皮上，稍缓提针。灼刺针尖轻触皮上，轻缓灼烙，又称点灼，适用针具广泛，多用于皮科。

（6）割切法：平针，不刺不进，深无可及。用烧红的针锋或针体纵向水平烙割，横切之。多用于皮上息肉等。

（7）烙熨法：平针，针锋落于皮上，贴之不动，以热烙之。用于皮肤久不愈合之溃疡面或较大脓血窦道等。

以上7种针法，是火针的最基本的针法，也是火针的基础针法，由这7种针法，可以派生出更多的针法来。

2．按针刺角度分有直刺法和斜刺法

（1）直刺法：针体与穴面垂直而下，竖向直进直出。

（2）斜刺法：针体与穴面成45°～30°角进针，直进斜出。即针刺时，将穴面按进针角度调整好，然后垂直进针。

3．按每穴刺入数次分类　火针有单刺和复刺两种刺法。单刺法每穴只刺1针为单刺。复刺法每穴刺入2针以上者为复刺。

4．按刺穴用针方式　①用1支针具刺穴为单针刺法。②将2支或2支以上针具捆在一起形成多头（尖）进行刺穴为多针刺法。多针刺法一般用3支针，主要用于点刺或灼刺法。

5．按针刺几何形状分类　①穴刺法：为单刺，多用于深刺，于穴位或病灶上只刺一针者。刺后其状为一孔眼。②围刺法：为复刺，多用于浅刺（图2－11）。用火针围绕病灶进行针刺的一种刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处，刺后其状为一圆圈。在病灶周围施以火针可以温通经脉，改善局部气血循环，促进组织再生。围刺法主要适用于皮肤科、外科疾患。③灸刺法：为复刺，使用点刺法或灼刺法。对同一穴位点灼3～5下，点与点之间互相既不相远，又不重叠，其状呈小三角形或梅花形。多用于头皮、皮下组织薄少之处（图2－12）。

6．按针刺方向分类　①直刺法：与皮肤垂直进针，即针体与皮肤夹角为90°。②斜针直刺法：使皮肤表面倾斜，针体由上向下垂直进针，针体与皮肤夹角成30°～45°（图2－13）。③割烙法：沿皮肤水平纵向运针，或割切，或烙熨。针体与皮肤夹角为15°左右。

图2－11　围刺法

图2－12　灸刺法

图2－13　斜针直刺法

7．按每穴针刺密度分类

（1）散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部位上的一种火针针刺法。它具有温阳益气，以改善局部气血的运行，（图2－14）从而治麻、止痒、定惊、解痉、止痛。一般每大于15mm刺一针。针具最好选用略粗火针，以点刺或灼刺为宜。

（2）密刺法：是用中粗火针密集地刺激病灶局部的一种火针刺法。密集程度取决于病变的轻重，病情重的密一点，以每针相隔不大于10mm为宜。密刺疗法以足够的热力，改变局部气血的运行，促进病损组织的新陈代谢。此法主要适用于增生、角化性皮肤病，如神经性皮炎等（图2－15）。

图2－14　散刺法

图2－15　密刺法

8．按腧穴性质分类

（1）痛点刺法：在病灶局部或有关穴位处寻找最明显的压痛点，即阿是穴，在痛点上施以火针治疗。压痛点是局部经气不通、气血阻滞的反应点。以火针刺激压痛点，可使局部经气畅通、气血运行，而达到止痛的目的，主要用于肌肉、关节病变和各种神经疼痛。

（2）络脉刺法：浅刺体表瘀血部位细小络脉使其出血的刺法，恰似放血疗法。用于热证、实证等。

（3）经穴刺法：根据临床表现，辨证，辨经，按经取穴，在经络上施用火针的方法。通过火针对经穴的刺激，来温通经络、行气活血，从而扶正祛邪，平衡阴阳，调整脏腑功能，多用于内科疾病的治疗。

（4）经络刺法：依病情选择不同的经络，沿着经络自上而下或自下而上的点刺。

9．按身体不同部位分类　体穴刺法（包括头针、手针、脐针等）适用于火针各种刺法。耳穴火针刺法。

10．按肢体的动静态分类

（1）静刺法：患者身体于针前或针后，或躺或卧，或侧或坐，患者体态处于静态中，被动治疗，静止不动。

（2）动刺法：患者于针前或针后，运动身体，主要是病灶部位。针前在动态中确定阿是穴，针后在运动中感觉患处的疗效，即疏通经气，又可以确定下一步的针刺治疗。

11．古医籍中的针刺法　《灵枢》记载中根据不同的证候而选取不同的针具，根据不同的针刺部位而采取不同的针刺方式颇多。由于不是同一时期的同一人的经验所记，故所记载的针刺方式，同名同义，异名同义，重叠杂出。梳理一下，《灵枢·官针》篇记载的各种刺法，如以九针应九变的“九刺”，以适应十二经各种病症的“十二刺”，以五脏病变而提出的“五刺”，这些刺法基本上都是可以应用于火针。

（1）九刺：九刺中于不同位置取穴相刺的刺法有6种。其中直接取位的刺法有输刺、经刺、络刺、分刺4种，分别取输（俞）穴、经脉、络脉和分肉。间接取位的刺法有纵向远取的“远道刺”和横向对侧取的“巨刺”2种。另外特殊针刺方式的刺法还有3种，即浅皮刺之的“毛刺”，割切刺之的“大写刺”和以火烧针的“焠刺”。

九刺之法中，只有粹刺与大写刺可将针体烧红而用之吗？显而易见，非也。只要思想树立了创新的观念，九刺之法，均适用于火针针刺，均可以用火针来针刺。

（2）十二刺：《灵枢·官针》曰：“凡刺有十二节，以应十二经。”节，是节要的意思。由于刺法中有十二节要，所以能应合于十二经的病症，所以又称“十二节刺”。十二刺针法主要表现在不同位置的刺针，不同深度的刺针和一穴复刺。

以不同取位的刺法有“偶刺”（前后偶对）和“阴刺”（左右同用）2种。

以浅刺形式的刺法有“直针刺”（沿皮平针刺）“浮刺”（沿皮留针刺）“赞刺”（直针点刺）3种。

以深刺形式的刺法有“输刺”（深及穴下）和“短刺”（深及骨上）2种。

以多刺形式的刺法有“报刺”（一穴多刺）“恢刺”（一穴多方向刺）“傍针刺”（一穴二针刺）“齐刺”（一穴三针刺）“扬刺”（一穴五针刺）5种。

（3）五刺：《灵枢·官针》：“凡刺有五，以应五藏。”这是从五脏应合五体（皮、脉、筋、肉、骨）的关系分成五种刺法，故又名五脏刺。

五脏刺有：浅刺于皮，快出于速的“半刺”；有以穴为中心，散刺出血的“豹文刺”；有取关节近处肌腱行刺的“关刺”；有左右开弓，形似鸡足，针于分肉之间的“合谷刺”；有以直为要，直进直出，深刺至骨的“输刺”。

综观《灵枢·官针》的九刺、十二刺和五刺，不难看出，刺法不是固定的、静止的、一成不变的。刺法是一个动态的变化，是以适应不同疾病的治疗需要而在变化着。可表现在以下6个方面：

一是择位而刺，或前后左右，或经脉关节不同位置的变化；

二是择度而刺，或深或浅不同程度的变化；

三是择形而刺，或点，或线，或圆，或梅花，或三角不同几何形状的变化；

四是择数而刺，发针量或一，或二，或三，或五不同针数的变化；

五是择向而刺，或皮上，或皮下，不同角度方向的变化；

六是组合侧刺，将位、度、形、数、向，贯通一气，交汇一体而刺，或是二项，或是多项的不同配合与组合。

火针由于针具的丰富多彩、经气激发的高效、刺法的精巧灵活，所以大多能够实现《官针》中的刺法，如赞刺类于火针点刺；少针而浅入的毛刺，类同于火针的疏针点刺；输刺类同于毫火针的留刺；短刺类同于火针之顿刺等。而且还可以有所发挥、发展和创新。如沿皮刺，又称作横刺的直针刺，是否可以用火针在皮上进行短线点刺而代之呢？多针刺是否也可以用以火针的复刺呢？再如报刺（一穴多刺），可理解为一个病灶上的多刺。在针刺病灶压痛点或肌肤间有条状或结节的同时，火针一针刺后，让病人在活动中再找痛点，继而续刺之，一针一动，动中于病灶处寻找痛点，痛则再刺，反复在痛点上刺之，至痛止，恢复正常活动（当然，要根据病症和患者体质下针，针刺不得过量）。

总之，如此众多的刺法，怎样才能掌握并灵活地运用到实际中去呢？最好的办法就是亲自临床，善于实践。