症状（symptom）是患者患病后能主观感受到的不舒服感、异常感觉或病变改变。症状是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，也是反映病情的重要指标。皮肤性病的症状就是皮肤性病的临床表现。皮肤性病的症状可分为自觉症状和他觉症状两类。
一、自觉症状
亦称主观症状，如瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等。自觉症状的轻重与皮肤病的性质、严重程度和患者的感受能力有关。
（一）瘙痒
1．概念 当皮肤的神经受到轻微的刺激时瘙痒发生，Darland医学词典把痒或瘙痒（pruritus，itching）定义为“一种不愉快的皮肤感觉引起搔抓或摩擦皮肤的欲望”，属于正常个体的皮肤感觉范围。
2．分类 瘙痒存在不同的类型：①发痒（tickle），较近似于触觉，持时短暂，容易消退；②生理性瘙痒，是一种足以引起搔抓的短时皮肤反应，但不导致明显的皮肤刺激；③病理性瘙痒，是一种引起剧烈搔抓的严重皮肤不适感知，见于许多原发性、继发性皮肤病及系统性疾病；④瘙痒皮肤现象（phenomenon of itchy skin），是炎性损害周围皮肤区出现的一种痒觉过敏状态，类似于痛点周围的痛觉过敏区。
3．神经传导与感受 痒的周围神经受体在真皮乳头层或表皮真皮连接处，其厚度不超过0．2mm，此部位的切除可消除大多数痒觉。同一神经纤维系统携带痒觉和痛觉。痒点（itch spot）的密度在正常人体皮肤表面存在差异，一些部位对痒刺激的敏感性较高。痒点处或痒点之间的痒阈可受许多条件的影响，如精神因素、皮肤温度和血管扩张等。
4．介质与瘙痒 组胺是引起大多数瘙痒的介质，但其他物质，如内肽酶（endopeptidase）、木瓜蛋白酶（papain）、组织蛋白酶（cathepsin）、血浆源性酶（纤维蛋白溶酶、激肽释放酶、Hageman因子和补体成分）、感染源性酶和动物毒素（venom）亦可能起一定的作用。其中内肽酶似可直接引起瘙痒，而木瓜蛋白酶可在用48／80化合物预先耗竭组胺的区域引起瘙痒。
5．相关疾病 瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状，可轻可重，可为阵发性、间断性或持续性，亦可为局限性、泛发性或全身性。人对痒的反应因个体差异而不同，亦可能因发生的部位不同而有所不同。肛门生殖器区对痒特别敏感，伴有剧烈瘙痒的皮肤病有皮肤瘙痒症、神经性皮炎、疱疹样皮炎、荨麻疹、虱病、疥疮及皮炎-湿疹类皮肤病。此外，甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾衰竭及某些肝胆系统疾病，亦常伴有剧烈瘙痒。霍奇金病、蕈样肉芽肿、淋巴肉瘤、网状组织细胞肉瘤和白血病患者，瘙痒可能十分严重以致难以忍受。
（二）疼痛
1．概念 疼痛（pain）是一种警戒信号，对机体具有保护作用，任何形式的物理和化学刺激，到达一定强度，都能引起疼痛。
2．致疼痛物质 引起疼痛的物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽、钾、氢离子及组织损伤产生的酸性产物。
3．感受与传入 疼痛的感受器是游离神经末梢，外周感受器受到刺激后，神经冲动传入脊髓后根神经节细胞，沿脊髓丘脑侧束进入内囊，投射至大脑皮质中央后回的第一感觉区，引起定位的疼痛感觉。
4．疼痛方式 各种疾病有特定的疼痛方式，搏动痛见于疖、痈、蜂窝织炎，闪电痛见于脊髓结核，内脏痛见于胃肠道荨麻疹、胃肠型紫癜的腹痛，深部痛见于结缔组织病的肌肉关节痛，牵涉痛为内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可以在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区，如带状疱疹。皮神经痛引起的体表疼痛，尿道痛向阴茎、会阴放射，前列腺痛向会阴腰骶部及外生殖器等处放射等。
（三）烧灼感
烧灼感（burning）或伴有胀痛见于隐翅虫皮炎、接触性皮炎。
（四）麻木
麻木（numbness）见于麻风病患者，由于末梢神经受损致感觉减退或丧失所致。
（五）感觉分离
感觉分离（sensory dissociation）现象即只有冷觉或触觉或痛觉，可见于麻风病，脊髓空洞症也有感觉分离，如手指触觉存在而温度和痛觉消失。
（六）其他
1．感觉过敏 感觉过敏（hyperesthesia）指轻度的刺激（如触摸皮肤）引起的感觉增强。
2．痛觉过敏 痛觉过敏（hyperalgesia）指对伤害性刺激的过度反应，见于带状疱疹、异物感或蚁走感等。
二、他觉症状
他觉症状（objective symptom）也称客观症状和体征（sign），即皮肤损害（skin lesion），亦称皮损或皮疹（skin eruption），是可以观察到或触及的皮肤和黏膜损害。皮损的性质和特点常是诊断皮肤病的主要依据。皮损分原发损害和继发损害两大类。原发损害是皮肤病病理变化直接产生的最早损害，继发损害是由原发损害演变或因搔抓所产生的损害。但两者并不是都能决然分开的，如黄褐斑的色素沉着斑是一种原发损害，而固定性药疹的色素沉着斑则是由红斑或水疱演变而来的继发损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的。因此，要根据具体情况决定其属于原发损害或继发损害（表6-1，表6-2）。
表6-1 原发损害的概念
表6-2 继发损害的概念
（一）原发损害（primary lesion）
1．斑疹（macule） 斑疹常为圆形或卵圆形，不规则，边界清楚或不清楚（图6-1）。略有隆起的可称为水肿性斑疹（edematous macules），斑疹可分为四种。
图6-1 斑疹
（1）红斑（erythema）：由于毛细血管扩张或充血引起，压之退色。有炎症性红斑，如丹毒；非炎症性红斑，如鲜红斑痣。
（2）出血斑：亦名紫癜（purpura），由于红细胞外渗至真皮组织所致，压之不退色。皮疹开始呈鲜红色，渐变为紫蓝色及黄褐色，经1～2周可消退。直径小于2mm者称为瘀点（petechia），大于2mm者称为瘀斑（ecchymosis）；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿（hematoma）。
出血斑或皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage），由于机体的止血与凝血功能障碍所引起。病因如下。
①毛细血管壁的缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜。
②血小板数量或功能的异常，如血小板减少性紫癜。
③凝血因子缺乏或活性降低所致的凝血机制障碍，如血友病、凝血因子Ⅴ缺乏症、维生素K缺乏症。
④血液中的抗凝血物质增多，如异常蛋白血症、抗凝药物过量。
紫癜可分为可触及与不可触及两类。可触及的紫癜有血管炎、落基山斑疹热、坏疽性臁疮；不可触及紫癜有日光性紫癜、血小板减少症、播散性血管内凝血、毛细血管炎、青斑样血管炎、坏血病、类固醇紫癜、单纯性紫癜。
（3）色素沉着斑（hyperpigmentation macule）：由于表皮或真皮内色素增多所致，呈褐色或黑色。雀斑是典型的色素沉着斑，人为性皮肤内注入外源性色素者称为文身（tattoo）。
（4）色素减退斑（hypopigmentation macule）及色素脱失斑（amelanosis macule）：由于皮肤黑色素的减少或脱失所致，前者如白色糠疹，后者如白癜风。
2．毛细血管扩张（telangiectasia） 呈直线形或弯曲状，压之退色或不退色，表现多样，自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮的毛细血管扩张为皮肤黏膜、四肢末端、甲周持久性扩张，红色或紫色细线状、网状、斑状、点状或片状。蜘蛛状毛细血管扩张为针头大略高出皮面的红色斑点，周围呈放射状分布。
3．蜘蛛痣（spider angioma） 其发生可能与肝对体内雌激素灭能减弱有关。肝病患者多见，肝病患者的肝掌发生机制与蜘蛛痣同。皮损见于上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
蜘蛛痣大小不等，直径可由针头大到数厘米以上，用火柴杆压蜘蛛痣中心（中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，去压后又复现。孕妇可出现，偶可见于正常人。
4．丘疹（papule） 丘疹为圆形、类圆形、圆锥形或多角形，表现为尖顶、平顶、圆顶或脐凹状，丘疹位于真皮内，在皮脂腺周围、汗腺导管开口处或毛囊处（图6-2）。若有鳞屑称为鳞屑性丘疹，发生在毛囊处的丘疹可有角化棘，如小棘苔藓。呈皮色或其他的颜色，如红色（药疹）、白色（粟粒疹）、黑色（黑素瘤）、皮色（神经性皮炎）、黄色（黄瘤）、紫蓝色（扁平苔藓）。湿疹的红色丘疹为炎性丘疹，维生素A缺乏的毛囊角化性丘疹为非炎性丘疹。如扁平而稍隆起的，介于斑疹和丘疹之间者称为斑丘疹（maculopapule）；丘疹顶端伴有小疱者称为丘疱疹（papulovesicle）；伴有小脓疱者称为丘脓疱疹（papulopustule）。
5．斑块（plaque） 高出皮面，表面粗糙或平滑，触之有硬实感，应与不高出皮面的斑片鉴别。临床常见的斑块的皮肤病有银屑病、肥厚性扁平苔藓、疣状皮肤结核、增殖性红斑、类脂质渐进性坏死、瘢痕和瘢痕疙瘩、皮肤T淋巴细胞瘤。
图6-2 丘疹
6．水疱（blister）和大疱（bulla） 水疱顶部可呈圆形、尖形或脐凹状（图6-3，图6-4，图6-5），如牛痘样湿疹。如疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色（称为血疱）；疱内含淋巴液则澄清透明。损害可位于角质层下，如白色粟粒疹（白痱）；表皮中下部，如寻常型天疱疮；或表皮下，如疱疹样皮炎。水疱可直接发生或由斑疹或丘疹演变而来，水疱可以是单房性或多房性。分布散在，或成簇如单纯疱疹。水疱疱壁可松弛可紧张。
图6-3 角层下水疱
7．脓疱（pustule） 疱液浑浊，可稀薄或黏稠，周围可有红晕（图6-6）。脓疱可以是单房，也可以是多房。脓疱可位于角层下，如脓疱疮和角层下脓疱病，可位于表皮内，如天花；脓疱可以是原发，也可是丘疹或水疱经过短暂的早期阶段发展而来。丘疹上的脓疱称为丘疹性脓疱（papulopustule），大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮、皮肤真菌病。脓疱的出现并不意味着感染的存在，少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病、脓疱性粟粒疹。
图6-4 表皮下水疱
图6-5 表皮内水疱
图6-6 脓疱
8．水肿（edema） 如手指加压组织发生凹陷，称为凹陷性水肿；有的指压并无凹陷，称为非压陷水肿，如胫前黏液性水肿、象皮肿；药物性水肿见于使用皮质类固醇、性激素、胰岛素者；结缔组织病水肿，见于硬皮病、皮肌炎。
9．结节（nodule） 呈圆形或类圆形，大小为粟粒样至樱桃样，有一定硬度。结节可位于表皮内，如鲍温病；可位于表皮和真皮内，如疖；可位于真皮或皮下组织，组织学可有肉芽肿改变，如深部真菌病。一般而言，表皮结节有表皮或角质层的局限性增厚，伴角化过度或脱屑；而真皮或皮下结节则表皮常无改变。位于关节附近、长骨干骺端的圆形硬质小结，多为风湿小结；沿末梢动脉分布的结节可能为结节性多动脉炎；在指尖、足趾、大小鱼际处的蓝色或粉红色且有压痛的小结节为Osler小结，见于细菌性心内膜炎。结节可高出皮面，如皮肤结核；可不高出皮面，如脂肪瘤。可由真皮或皮下组织的炎症浸润（如瘤型麻风）、代谢产物沉积（如结节性黄瘤）、寄生虫感染（如猪囊虫病）或肿瘤等引起。结节可自行吸收，亦可破溃而形成溃疡。结节直径2～3cm或以上者称为肿块。肿瘤可表现为结节。
10．囊肿（cyst） 呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织。如表皮样囊肿，其壁为表皮样，囊内为排列成层的角质，表皮样囊肿包括植入性表皮样囊肿和粟丘疹。其他囊肿尚有多发性皮脂腺囊瘤、皮样囊肿、毛发囊肿。
11．风团（wheat） 是真皮内毛细血管和小静脉通透性增加所致（图6-7）。呈淡红或苍白色，圆形、卵圆形或图案状，边缘不规则，常于数小时至10余小时内消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。常伴有剧痒或刺痛，皮肤划痕通常阳性。药物反应所致的风团皮疹较一般荨麻疹颜色红，且持续时间较长。荨麻疹样反应的还有色素性荨麻疹（肥大细胞增多症）、甲状腺功能亢进、恶性疾病、青少年类风湿关节炎（JRA）、感染、消化、内分泌等全身疾病亦可引起风团损害。
图6-7 风团
12．肿瘤（tumor） 表现为多种多样，如乳头状、蕈状、息肉状、结节状、囊状、弥漫肥厚状、溃疡状。肿瘤可分实质和间质，肿瘤在组织结构、细胞和超微结构上具有异型性。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。前者如疣状痣、脂溢性角化、皮脂腺瘤、神经纤维瘤；后者如鳞状细胞癌、皮脂腺癌、恶性黑色素瘤、皮肤T淋巴细胞瘤。
（二）继发损害（secondary lesion）
1．鳞屑（scale） 正常人有看不见的细小而薄的表皮脱落，然而当角蛋白细胞迅速形成或当正常角化受到干扰时，则引起病理性表皮剥脱而产生鳞屑（图6-8）。有糠秕状鳞屑的，如花斑癣、白色糠疹；有大片鳞屑的，如剥脱性皮炎；呈淡黄色油腻性鳞屑的，如脂溢性皮炎；有因气体渗入使呈银白色鳞屑的，如银屑病。其他带有鳞屑的皮损常有玫瑰糠疹、癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、鱼鳞病、蕈样肉芽肿、副银屑病、掌跖梅毒疹、盘状红斑狼疮、Reiter综合征中的红斑鳞屑性斑块及掌跖角化性丘疹。
图6-8 鳞屑
2．角化（keratosis） 皮面上的鳞屑、棘刺、角化物，或毛孔的栓塞、棘刺（图6-9）。角化可位于表皮、毛孔、汗孔。表皮角化与皮面平行排列如鳞屑，或垂直如棘刺。
3．浸渍（maceration） 常发生在指（趾）缝等皱褶部位。如水稻农民或糜烂型足癣趾间浸渍，浸渍处如受摩擦，则可发生表皮脱落，形成糜烂。在多汗症中浸渍可累及整个足底。
4．抓痕（scratch marks）或表皮剥脱（excoriation） 常常只累及表皮，而少达到真皮乳头层。表面常呈线条状或点状，愈后一般不留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤病。
图6-9 角化
5．糜烂（erosion） 常由水疱或脓疱破溃、浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破损等损伤所致。因损害表浅，基底细胞未全损害，故愈后不留瘢痕（图6-10）。如湿疹和天疱疮的糜烂，中毒性表皮坏死松解症可有大片糜烂。
图6-10 糜烂
6．溃疡（ulceration） 其形态、大小及深浅，可因病因和病情轻重而异（图6-11）。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。主要是由结节、肿块破溃或外伤后而形成。溃疡愈合后或形成瘢痕。感染性溃疡，如下疳型脓皮病；肿瘤性溃疡，如鳞状细胞癌。
7．坏疽（gangrene） 坏死组织经腐败菌分解，产生硫化氢，与血红蛋白中铁结合，形成硫化铁，使坏死组织呈黑色，边界清楚，伴有疼痛。坏疽可分为：①干性坏疽，多见于四肢末端，如血栓闭塞性脉管炎、冻伤和动脉粥样硬化，此时动脉受阻而静脉仍通畅；②湿性坏疽，也见于四肢，动脉闭塞而静脉回流又受阻时，呈深蓝、暗绿或深黑色。
8．裂隙（fissure） 深度常可达真皮，并伴有疼痛或出血（图6-12）。多发生于掌跖、指（趾）关节部位以及口角、肛周等处，可与皮纹一致。常由于局部皮肤干燥或慢性炎症等引起皮肤弹性减弱或消失，再加外力牵拉而形成，冬季多见，暴露于寒冷、风吹或因使用肥皂和水洗而有刺痛、烧灼感。常见有皲裂的皮肤病有感染性，如角化型足癣；物理性，如手足皲裂。
9．痂（crust） 其颜色可因内含成分不同而异，如浆液性痂呈淡黄色，脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色（图6-13）。此外，还有特异性黄癣痂，梅毒疹的蛎壳状痂。
图6-11 溃疡
图6-12 裂隙
图6-13 痂
10．硬化（sclerosis） 局限性或弥漫性皮肤变硬，硬皮病中最典型，其他有慢性淋巴水肿、慢性淤积性皮炎等。
11．苔藓样变（lichenification） 亦称苔藓化。表现为多角形的丘疹，群集或融合成片，触之有增厚及实质感。系由经常搔抓或摩擦使角质层及棘细胞层增厚，真皮产生慢性炎症等改变所致。常见于神经性皮炎、慢性湿疹或其他伴有瘙痒的皮肤病中。
12．萎缩（atrophy） 可发生于表皮、真皮或皮下组织。①表皮萎缩，为局部表皮菲薄，表皮细胞层数减少，呈半透明羊皮纸样，表皮可有细皱纹，正常皮纹多消失，如老年皮肤表皮萎缩。②真皮萎缩，为真皮结缔组织减少所致，常伴有皮肤附属器的萎缩。表现为局部皮肤凹陷、变薄，但皮纹正常，多发生于炎症或外伤之后。表皮与真皮同时发生萎缩，如妊娠、Cushing综合征中的萎缩纹。③皮下组织萎缩，局部皮纹正常，但凹陷明显，如脂肪营养不良；真皮和皮下组织均萎缩者，如类脂质渐进性坏死。
13．瘢痕（scar） 为正常修复和愈合的过程。纤维化的肉芽肿色灰白，质地较硬，缺乏弹性，与皮面齐平，为一般损害的瘢痕。表面光滑、无皮纹亦无毛发等皮肤附属器。增生明显而隆起的坚实损害，呈粉红色、紫色或棕色，称为增生性瘢痕（图6-14）；局部凹陷，皮肤变薄，柔软而发亮者，称为萎缩性瘢痕。有些瘢痕具有特异性，如盘状红斑狼疮的瘢痕是边缘略高起、中央萎缩的瘢痕，而烧伤后的瘢痕是萎缩与肥厚的混合物。有时瘢痕可有疼痛和瘙痒。
图6-14 瘢痕
14．瘢痕疙瘩（keloid） 或称瘢痕瘤，是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成，为蟹足状样的坚硬结节和斑块，损害超过原来创伤的范围，这点与增生性瘢痕有别，伴有瘙痒或疼痛。
（三）各类皮肤黏膜损害的特点
1．部位与分布 皮损的部位与分布常是诊断皮肤病的重要依据之一。如皮损是暴露部位还是遮盖部位；是伸侧、屈侧或间擦部位；是全身性、泛发性、播散性还是局限性；是对称性、双侧性还是单侧性；是否沿神经、血管分布等。如近关节部位结节多为风湿性结节；群集成簇、沿皮神经分布，见于带状疱疹；呈同心形见于环形红斑；如皮肤黏膜交界处多为单纯疱疹；肘窝和腘窝对称者多为异位性皮炎；掌跖深在水疱多为汗疱疹；头皮、眉弓、鼻唇沟是脂溢性皮炎好发部位（表6-3，表6-4）。
2．性质 应明确是何种皮损，是原发损害还是继发损害，如瘙痒症仅有继发损害而无原发损害；是单一皮损还是多种皮损，如为多种皮损则又以何种为主。
表6-3 常见皮肤病的好发部位
表6-4 身体各部好发的皮肤病
3．形态 为圆形、椭圆形、环形、弧形、地图形、多角形或不规则形等（图6-15）。如皮肤损害为环状或弧状者，有癣、荨麻疹、离心性环状红斑、环状肉芽肿；与全身疾病有关的有匐行性回形红斑、慢性游走性红斑；此外，还有二期梅毒环状损害、亚急性红斑狼疮的环形皮疹。靶形红斑为多形红斑所特有；边缘匐行见于晚期梅毒树胶肿。
4．排列 为散在或融合，孤立或群集，呈线状、带状、弧形或不规则形排列等。对称排列可能为湿疹、异位性皮炎；群集排列可能为单纯疱疹、多发性平滑肌瘤、寻常狼疮、局限性淋巴管瘤；皮神经排列可能为疣状痣、带状痣；网状分布可能为网状肢端色素沉着症、网状青斑；淋巴管分布可能为孢子丝菌病、淋巴管炎。
5．颜色 皮肤的颜色由黑色素、氧合血红蛋白、还原血红蛋白和胡萝卜素等构成。皮损要分辨是正常皮肤色或红、黄、蓝、黑、白色等，尤应注意其色调，如淡红、鲜红、紫红或银白、灰白及灰黑色等。①白色皮疹，有皮肤钙质沉着症；②皮色皮疹，有脂肪瘤、神经纤维瘤、类风湿性结节；③红色皮疹，有节肢动物叮咬的丘疹、樱桃状血管瘤、皮肤白血病、丹毒；④粉红色皮疹，有丘疹性黏蛋白沉积症、淀粉样变性、多中心网状细胞增生病的丘疹及结节；⑤红棕色皮疹，有肉样瘤、肥大细胞病、持久性隆起红斑、寻常狼疮；⑥橘红色皮疹，有毛囊角化性丘疹，毛发红糠疹；⑦蓝色皮疹，有静脉湖、文身；⑧黄色皮疹，有黄色瘤、痛风石、类脂质渐进性坏死、皮脂腺瘤、弹性假黄瘤；⑨紫色皮损见于Kaposi肉瘤、扁平苔藓；⑩光散射现象能使皮损颜色为不同波长的光波散射而有所改变，如蒙古斑和蓝痣为灰蓝色或青黑色。
6．大小及数目 皮损大小常用直径多少厘米多少毫米或用实物对比描述，如针头、绿豆、黄豆、鸡蛋或手掌大小等。皮损数目少者应以具体数字表示，皮损数目多时，可以用较多或甚多等来说明。如神经纤维瘤可巨大成袋状，光泽苔藓细小如针尖来表示。
图6-15 皮损形状与排列
7．表面与基底 如表面隆起、凹陷、平顶、尖顶，或呈乳头状、半球状、菜花或脐窝状（图6-16），有无鳞屑或痂，基底的宽窄是否呈蒂状等，如无蒂可为扁平湿疣，有蒂可为皮赘、神经纤维瘤或尖锐湿疣。
8．边缘与界限 清楚、比较清楚或模糊，整齐或不整齐等。边界清楚如鲜红斑痣，边界不清楚如急性湿疹。
9．其他 如溃疡的深浅，是否呈潜行性；水疱的大小，是紧张性还是松弛性，疱壁的厚薄以及是否易破；疱液是澄清、浑浊还是血性等。溃疡如菜花向外翻卷，可能为鳞状细胞癌；溃疡为潜行性，可能为梅毒树胶肿。
图6-16 丘疹的各种形态
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