膀胱操训练和排尿训练

（一）尿失禁

1．功能训练。维持膀胱正常的收缩、舒张功能，训练重建膀胱反射功能。通过心理护理，解除病人心理压力。具体方法：练习收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的动作（桥式运动）。注意应用腹压，定时排尿，教会病人或照顾者按压下腹部，将尿排出（压力高又无排尿时慎用）。进流食或饮水前先排尿，30min或1h后再排尿。注意观察排尿规律，及时处置以减少尿床。

2．体位转换。长期卧姿排尿，膀胱内尿沉淀较多，常需冲洗才能排出，故应训练立式排尿，易将膀胱内沉淀排出，以减少残留尿，有利于预防膀胱感染。

3．掌握尿垫的正确使用，预防会阴部及皮肤感染等。

（二）尿潴留

家庭护理以有效排尿为目的。为避免多次插管，临床常给予留置导尿管。为使病人尽快脱离尿管，恢复和建立排尿功能，通过膀胱功能训练维持其正常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。膀胱护理内容同基础护理学。

1．目的 长期留置导尿者如未能及时行排尿功能训练，膀胱常因无尿液充盈而挛缩，致使尿失禁病人需终身带管，长期带管还易反复发生尿路感染。因此，应适时训练膀胱充盈、排空，夹闭引流管、间歇排尿，训练膀胱反射、建立排尿功能。

2．功能训练

（1）间歇性放尿：长期留置导尿的病人，病情适当时由持续导尿改为夹尿管、定时放尿，以保证膀胱内留有一定量尿液，预防膀胱挛缩。根据病人昼夜排尿总量和饮水量，定时放尿。放尿时嘱意识清醒老年病人，将手置膀胱处并体会放尿时的感觉。

（2）排尿训练：定时放尿。当膀胱内储尿达一定量或病人主诉下腹胀满不适时，为放尿时机。先抽放水囊0．5～1ml水，轻拉导尿管以松动为准，以利自行排尿。利用生物反馈法，让其有意识排尿，如见尿道口尿管旁有尿液流出，嘱其用力排尿，发现尿液流量渐小，让病人有意识控制排尿、憋尿训练，如此反复1～2／d，直至病人恢复排尿或憋尿的功能，可视为拔除尿管条件成熟。

3．预防措施 对行动不便但自己能下床的老人，最好在居室内放置专用坐便椅，使老人能独立安心排泄。定时排尿，排尿时伴滴水声，或利用生物反馈或按摩下腹部利于排尿。