【临床资料】 男性，2岁8个月，主因：发现心脏杂音2年余入院。
心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左腋前线处。未触及震颤。心率110／min，律齐，P2稍增强，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，周围血管征阴性。
心电图：一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞。胸片显示全心扩大、肺血增多，符合先天性心脏病表现。心脏超声：房间隔缺损32mm，室间隔缺损8mm，二尖瓣裂，二尖瓣、三尖瓣大量反流。静息状态下无创氧饱和度双上肢89%～92%，双下肢91%～92%，哭闹时检查四肢氧饱和度85%～87%。
术前诊断：先天性心脏病，完全心内膜垫缺损。
手术：完全心内膜垫缺损矫治术，二、三尖瓣成形术。心外探查见主肺动脉增粗，全心扩大。心腔内探查见原发孔房间隔缺损，大小约35mm×25mm。二、三尖瓣形成前后两组共瓣，冠状窦开口于左房下壁。将共瓣对合缝合，间断褥式缝合4针闭合前叶裂，见共瓣下室间隔缺损宽约8mm，长约30mm。剪相应大小涤纶片（两片法），室间隔缺损下缘间断缝合，房间隔缺损部分连续缝合修补房室间隔缺损。注水试验见二尖瓣瓣叶对合良好。三尖瓣前叶发育尚好，隔叶裂并脱垂，缝合成形后注水试验满意。心脏跳动下探查补片修补处未见血液分流，三尖瓣闭合良好。
术后诊断：先天性心脏病，完全心内膜垫缺损。
出院诊断：先天性心脏病，房室间隔缺损，肺动脉高压。
【心电图分析】 图A：描记于心脏术前。窦性心动过速，心率109／min，P波时限130ms，V1导联P＝0．5mV，双侧心房肥大。PR间期258ms，一度房室传导阻滞。Ⅰ、aVL、V6导联Q波深。QRS波群时限92ms，QT间期300ms，QTc 404ms，QRS电轴－35°。V1导联R＝3．8mV，V2导联R＝3．6mV，V5导联R＝3．5mV，V6导联R＝3．1mV，双侧心室肥大。V2～V6导联ST段下降0．15～0．40mV，V4～V6导联T波倒置。
图B：描记于心脏术后6d。窦性P波与QRS波群无关系，完全性房室脱节。QRS波群时限112ms，在上述心电图改变的基础上，出现了不完全性右束支传导阻滞。V1～V5导联ST段下降0．15～0．40mV，V4～V6导联T波倒置或双向。
【心电图诊断】 图A：窦性心动过速；双侧心房肥大；双侧心室肥大；T波改变。图B：窦性心动过速；双侧心房肥大；双侧心室肥大；不完全性右束支传导阻滞；ST-T改变。
第61例 先天性心脏病，完全心内膜垫缺损，双侧心房肥大，双侧心室肥大
A图：心脏术前；B图：心脏术后第6天
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