冲击波震动椎间盘回缩

患者取坐位，全身自然放松，挺胸收腹使腰椎顺势前弯，两肩保持平衡，双上肢伸直沿躯体两侧向头顶上方呈“V”形举起，手掌朝内相对。助手位于患者胸前，双手紧握患者双腕关节内缘下（围绕内、外关穴位处），准备用力向正上方牵拉。治疗者坐于患者腰后方，右手拇指略屈曲呈“虎爪”状朝向掌心，拇指尖贴紧患者皮肤，按压在椎间盘左后突出相对应的上下腰椎棘突与横突交汇点、神经根或硬膜囊受压相平行的椎间隙处，其他4指略分开伸直按压并固定在椎间盘突出相水平对应的右侧腰部，右手掌腕关节部紧贴在右大腿内侧股直肌和股内侧肌中央支力点处，左上肢紧紧搂抱患者椎间盘突出水平以上的腹部带脉经络感传线上，双大腿内侧夹紧两侧臀部将其向下后固定。

上述程序准备完毕后，治疗者嘱患者向后伸展腰并放松挺腹部，当感觉到伸腰挺腹已经开始向后运动曲度最佳的瞬间，左手拇指尖，在左大腿内侧推动右手腕关节联合加速加力于左手拇指尖的同时，左手拇指尖突然集全身力量，迅猛略向内稍上按压推动脊突旁侧韧带内缘向外移位，指尖横行势直接猛力冲击椎间隙，使瞬间（约0．3～0．5s）产生的冲击波（指推力和挤压力约达100～150kg），直接冲击椎间盘突出的髓核病灶，同时嘱助手，完成上提患者椎间盘突出以上肢体重量，治疗者同时完成右上肢固定并上提椎间盘突出以上肢体重量和患者自身腰、下肢重量自动下拉的手法效应，这种上提下拉中间推的定向汇合力，几乎是在瞬间同步完成的（图1-12）。病灶椎间隙在上提下拉力作用时增宽，使髓核内负压升高，同时拇指推力震动冲击椎间盘，促使椎间盘向负压区回缩，从而使突出物与神经根空间获得改善，临床症状缓解。患者右后腰椎间盘突出时，治疗者则用左手拇指尖推；中央型腰椎间盘突出时，多用右手拇指尖推棘突中间的间隙或推症状较重侧，其他程序手法相同。上述整个治疗手法过程同样是一气呵成，时间约0．3～0．5s，每3日1次。在没有助手条件下，治疗者手法程度同上，其疗效基本相同。

图1-12　冲击波震动椎间盘回缩

在患者后仰状态时，瞬间同步合力上提下拉，拇指尖靠大腿力猛推椎间隙痛点病灶

要点：上提下拉中间推，瞬间合力超百斤，冲击髓核向后退。