一、定义
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节包括骶髂关节、肋椎关节及周围组织的慢性、进行性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。一般发病缓慢，病程较长，早期常见腰骶部疼痛，晨僵，椎旁肌痉挛，腰部活动受限，病变主要以轴线骨骼和骶髂关节受累为主，亦常累及周围关节。
二、病因
本病目前病因不明。近些年来，由于人类组织相关抗原（HLA）研究的发展，发现有90%以上的患者HLA-B27为阳性，而在正常人群中只占8%。本病有家族遗传倾向。发病率约0．3%。不同地区，不同民族发病率差异较大。好发于男性青壮年，男女比为9∶1，发病高峰在15～35岁，40岁以后极少发病。男性多表现为进行性脊柱和髋关节病变，女性常以外周关节受累多见，且症状较轻，易被忽略或误诊。本病25%以上患者可出现虹膜炎，3．5%～10%患者可出现心脏损害，10%～80%患者可发生肾功能损害、肺部有纤维浸润病变及肺功能障碍等。本病致残率较高。
三、病理生理
其病理改变是慢性、非特异性滑膜炎，肌腱末端附着点炎症。由于反复发作，可导致相应部位软骨及骨质出现炎症而致被破坏或新骨形成。晚期可因椎间盘纤维环钙化，骨性融合及附近韧带钙化形成脊柱强直，生理曲度消失，出现胸椎后凸，呈驼背畸形。
四、临床表现
发病一般缓慢，早期感腰骶部疼痛，可伴有椎旁肌肉痉挛或僵硬，特点为休息时加重，活动时减轻。晚期脊柱自下向上逐渐强直，生理曲度消失，出现驼背畸形。实验室检查，血沉及C反应蛋白轻度升高，HLA-B27阳性。辅助检查中X线片示，早期骶髂关节边缘模糊，稍见致密，关节间隙加宽；中期关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生与腐蚀交错，呈锯齿状；晚期关节间隙消失。脊椎早期仅见骨质疏松，中晚期出现小骨刺、方椎，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化，脊柱强直呈“竹节”状。
五、康复评定
1．胸廓呼吸差测定 由于脊肋关节受累及肌腱末端炎症，使胸廓活动受限。其测定方法：前方可在第4肋骨与胸骨交接处（女），或在乳头上缘（男）的水平面上，后方在肩胛骨的下角作为测量标准水平面。测量深吸气及呼气时的胸围，两次测量胸围之差称为呼吸差。一般胸围呼吸差值＜5cm，提示胸廓扩展活动受限。
2．脊柱活动测定
（1）Wright-Schober试验：可准确地反映腰椎的活动情况：令患者直立，取背部正中线髂嵴水平为零，分别向下5cm、向上10cm，各做一标记，然后，让患者保持双膝直立，弯腰，测定两标记之间的距离，若两点延伸少于4cm，提示腰椎活动度降低。
（2）手地距离：患者直立位，膝伸直，腰前屈，测量患者中指指尖与地面距离，此距离的大小可表示脊椎功能状态。手地距离越小，说明功能越好。
（3）枕墙距离：主要评定颈椎，胸椎后凸程度。其方法是让患者靠墙站立，足跟必须贴紧墙面。测量后枕部与墙之水平距离。正常人枕墙距离应为0。
（4）下颌胸骨距离：此法主要评定颈椎前屈功能，患者取坐位，颈部前屈，测量下颌至胸骨体上缘距离。正常人应为0。
3．关节活动度的测量 强直性脊柱炎除侵犯脊柱骨外，也常累及髋、膝、踝、肩等大关节，出现受累关节疼痛、僵硬，活动受限等。可采用关节量角器，测量各关节的关节活动度，以评定其功能障碍情况。
4．肌力评定 强直性脊柱炎由于疼痛、失用常影响肌力，包括背肌、呼吸肌及四肢肌力等。常可采用Lovett肌力测定法，以评定其肌力分级。具体方法参阅第2章第二节。
5．其他 当患者因肢体功能障碍，影响其自理生活能力时，则应进行日常生活活动能力评定。
六、康复治疗
强直性脊柱炎，目前临床上仍无令人满意的治疗方法。其治疗原则是控制炎症，缓解疼痛，保持关节活动度，维持肌力和肢体功能位，防止脊柱和关节的强直和畸形。
1．一般治疗 本病活动期关节炎症明显时，应卧床休息，睡硬板床，睡眠时，取仰卧位，有助于脊柱伸展。教育患者认识病情，保持乐观情绪，增强抗病的信心和耐心。指导患者坐、站位时，应保持挺腰，练习背靠墙站立姿势，以防止脊柱畸形。
2．运动疗法 医疗体操是运动疗法首先选用的方法，主要有预防畸形，改善关节活动度，增加肌力，改善肺功能等作用。
（1）呼吸体操：经常进行深呼吸练习能最大限度地扩张胸廓，促进膈肌运动，亦可进行腹式呼吸练习。气功疗法可增加肺活量，放松肌肉，全身入静，是一种积极的休息疗法。
（2）脊椎运动及背肌练习：经常做颈、腰椎各个方向运动，也可骑在椅上扭动，增加胸椎旋转活动，以保持脊柱的活动度及维持脊柱的生理曲度。并可利用徒手或器械进行背肌练习。
（3）外周关节运动：本病可累及髋、膝、踝、肩关节等，应注意做各关节的主动及被动运动，尤其是髋伸肌和外旋肌的练习，做下蹲起立、行走跑步、抬腿外旋等运动，以保持髋关节的屈伸、内收、外展功能。
（4）耐力性运动：患者病情稳定，一般情况良好时，可做游泳、登山、羽毛球及网球运动，可增强全身肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形。
3．物理疗法 应用物理疗法可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬，对提高强直性脊柱炎患者的生活质量，配合运动疗法的正常进行有着重要作用。常用的方法有：温热疗法，如红外线、TDP特定电磁波、热水浴、中药汽化理疗和药物离子导入、超声波以及脊柱部位磁穴治疗等。
4．药物治疗 一般按抗风湿治疗，常用非甾体类抗炎药治疗，如美洛昔康、尼美舒利等，以缓解疼痛和僵硬。中医中药治疗以辨证施治为主。常用的药物有羌活、独活、秦艽、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、威灵仙、薏苡仁等，临床可辨证选用。草药雷公藤具有消肿、通经止痛的作用，对本病有一定的疗效。
5．小针刀疗法 对于肌肉痉挛或挛缩而引起的疼痛，效果较好。主要是对痛点进行纵剥和横剥治疗。每次可治疗2～3个痛点，每周1次，3次为1个疗程。
6．其他康复措施 本病中晚期，患者功能障碍问题较突出时，可采取针对性的康复措施，如因脊柱强直，活动受限，髋关节功能障碍而致生活自理能力下降时，应进行日常生活活动训练；指导患者如何使用辅助器具，改善其功能状况，提高生活自理能力。患者如有严重畸形，根据病情需要可进行手术治疗，包括滑膜切除、骨切除、人工髋关节置换、脊柱矫形术等。
（吴媛媛）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
