手功能评定

手是人体的重要器官，手功能直接影响人们的生活质量。随着医学科学的发展，手外伤康复越来越受到人们的重视，创伤后的早期康复治疗能减少各种并发症、促进手功能恢复。

一、概　　念

对手的功能状况和潜在能力的判断，也是对手功能各方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程。

人们在日常生活、工作中，不可避免发生各种创伤，其中肢体创伤占有一定比重，尤以手外伤给人们日常生活和工作带来的影响最大，伤后常遗留有关节僵硬、肌力下降、生活质量下降等。对手功能的评定有利于开展早期康复治疗，并根据评定情况调整治疗，同时对康复后返回社会和工作岗位都有帮助。

二、手功能评定的内容及结果记录

（一）手运动功能的检查与评定

1．观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。

2．肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。

（1）关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动及被动活动范围。

Eaton（1975）首先提出测量关节总主动活动度（total active movement，TAM），作为一种肌腱功能评定的方法，其优点是较全面地反映手指肌腱功能情况，也可以对比手术前后的主动、被动活动情况，实用价值大。其缺点是测量及计算方法稍繁琐。

测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和，即为TAM。

屈曲角度（MP＋PIP＋DIP）-伸直受限角度（MP＋PIP＋DIP）＝TAM

（2）肌力测试：徒手肌力检查，或用握力计、捏力计检查。①手的握力；②拇指分别与示、中、环、小指的捏力；③拇指与示、中指同时的捏力；④拇指与示指桡侧的侧捏力。

（3）感觉测试：①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。②两点辨别试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2～3mm，中节为4～5mm，近节为5～6mm。本试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。③Moberg拾物试验：检查用具有木盒，5种常用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退，或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下很难完成该试验。

（4）肢体体积测量：测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积，此即为肢体的体积。可测量双侧肢体，以便对比。

（5）灵巧性、协调性的测试：测试方法有许多种，常用的有3种标准测试方法：①Jebson手功能测试；②明尼苏达操作等级测试（MRMT）；③Purdue钉板测试。基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间。手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关。

（二）ADL评定

手是日常生活活动中的重要器官，一旦出现功能障碍，势必影响ADL，可以使用前述的ADL评定方法来评定手的功能。

（三）“手功能评定箱”检查

这是采用专门的手功能评定箱来对手功能障碍进行评定，检查箱内有大小不同的多个立方体、长方体、圆球、小钢珠、塑料片、金属杆等元件，让病人将这些元件从一个地方移到另一个地方，记录完成各项所需的时间（秒表）。可以定量评价手的粗大和精细功能。目前还没有国际统一标准，但适合同一病人康复治疗前后对比。

三、注意事项

1．手关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值与健侧相应手关节比较存在差异时应考虑为异常。有3°～5°的误差。

2．手关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。

3．先记录主动活动范围，后查被动活动范围。

4．避免在按摩运动及其他康复治疗后立即进行检查。

5．记录关节活动范围，必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。

参考文献

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