1．操作步骤
（1）定位及切口选择：在超声引导下行麦默通肿瘤切除时，对定位技术要求较高，因为定位的准确与否是手术成功的关键。
患者取仰卧位，必要时取侧卧位。先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声辅助定位，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。确定切口位置，尽量争取用一个穿刺点切除一侧乳腺的所有病灶，并尽量选择乳晕边缘及乳腺下缘皮肤切口（图6-1）。
图6-1 体位及切口选择
（2）消毒：常规消毒，铺无菌巾。
（3）麻醉：在超声引导下，将0.75%～1%利多卡因注射到病灶局部、底部及穿刺针道，或注射至乳腺与胸肌间隙。
（4）手术：在预穿刺点，用尖刀切开皮肤3～5 mm，刺入穿刺针头，插入病灶深面，使目标病灶完全落在刀槽内。进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，终止旋切（图6-2）。
图6-2 超声引导下乳腺肿瘤麦默通旋切过程
旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。再以弹性绷带加压包扎24～48小时。
2．注意事项
（1）根据我们的经验，将手术切口的选择和定位方法归纳如下：
① 应用超声探测病灶的最大径，决定切口的位置和方向（多选择乳晕周围、乳房外侧和下象限，切口距病灶的距离不能太远）；对于深部的病灶，穿刺点与病灶间距离不宜太近。
② 穿刺针的插入始终需要与超声探头纵轴方向平行。
③ 在超声动态监测下将穿刺针插入病灶后方，使凹槽紧对肿物；如位置不佳，应重新调整；病灶切到一定程度需根据肿物残留的情况，调整穿刺针的深度及方向。
（2）操作技巧：
① 超声引导非常重要，术前要用标记笔标明肿瘤的位置及数量；默契的配合可缩短操作时间；随时调整穿刺针的位置，以能精确切除肿瘤；手术结束前要证实肿瘤完全切除。
② 麻醉时加用肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减少术区及针道出血；局麻药物注射在乳腺与胸大肌的间隙，可收到较好的麻醉效果。
③ 手术切口的选择要有利于手术操作，对于未生育的患者，尽可能减少对乳腺导管的损伤；切口尽量隐蔽。在对多发性肿瘤进行除时，手术切口必须综合考虑，以兼顾所有病灶。
④ 穿刺针凹槽对准肿瘤；对较大的肿瘤在肿瘤基底部逐步做扇形、旋转、多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细分辨其与正常腺体的区别，如超声显示肿瘤已被完全切除，但切除的最后一条组织仍有异常的，需要在该方向上继续进行旋切，直至正常腺体组织。
⑤ 对乳腺深部肿瘤，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺入。
⑥ 切除腺瘤时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常滑动，一般情况下手能明显触及肿瘤及穿刺针凹槽，用一只手按住肿瘤，并将其固定在凹槽内，可很快切除。
⑦ 行多个肿瘤切除时，尽量由小到大逐一切除。
⑧ 旋切过程中及拔出穿刺针前可用真空抽吸清除局部积血；调整穿刺针及凹槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。
⑨ 在行多发性肿瘤切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿瘤进行活检。
⑩ 对高度可疑恶性病变者，手术中可取数条组织送做冰冻病理检查，及早获得病理结果，以便及时进行进一步的治疗。
用麦默通反复切除肿瘤，肿瘤创面与残腔壁接触，残腔内有脱落的肿瘤细胞，如果为恶性肿瘤，切缘难以保证阴性，不能整块将其切除，而且术后需要压迫止血，违背了无瘤技术的要求，这是它的局限性，需要在以后的实践中不断改进和完善。
病理医生难以测量肿瘤直径、难以获得肿瘤全部切缘是其另一个缺点。
因此，麦默通手术用于乳腺良性病变的治疗，术前通过各项检查判定肿瘤良恶性非常重要。
值得提出的是由于麦默通穿刺针价格相对较高，很难做到每根穿刺针只用来切除一个肿瘤。因此，多发性肿瘤进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿瘤进行活检。
我们的经验是同侧肿瘤分象限切除做好标记，做快速冰冻病理学检查，以备病理诊断为恶性肿瘤时行保乳手术之需。如患者双侧乳腺均有肿瘤，拟用同一根穿刺针时，应先切除肿瘤少、容易切除的一侧，待病理检查确诊为良性肿瘤后，再行对侧肿瘤切除，以免切割过恶性肿瘤的穿刺针污染对侧乳腺。
超声引导下麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上可视下进行的，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底，治疗效果、美容效果好（图6-3），安全性好，并发症少，符合医学美学要求。对触诊阴性的乳腺肿瘤以及多发性肿瘤更具优越性，值得临床推广和应用。
图6-3 麦默通手术后瘢痕小，美容效果好
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