如何预防中毒事件发生

一、环境卫生

（一）概述

1．环境 围绕人群的空间及能直接或间接影响人类生存和发展的各种因素总和。

2．环境卫生 以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的各种环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。

（二）常见生物地球化学性疾病

有碘缺乏病、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病等。

（三）饮用水卫生

1．介水传染病的特点 ①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源经常被污染，则病例终年不断。②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史。③一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

2．水源选择与卫生防护

（1）水源选择：水源分为地表水（江河水、湖水、池塘水、水库水等），地下水（浅层地下水、深层地下水、泉水等）及降水，应根据具体情况，选择水质良好，水量充沛，水源卫生条件和周围环境良好，便于防护，群众取用方便以及水质符合《生活饮用水卫生标准》中规定要求的水作为居民饮用的水源。

（2）卫生防护

①地表水水源卫生防护：a．取水点周围半径100m的水域内，严禁捕捞、网箱养殖、停靠船只、游泳和从事其他可能污染水源的任何活动。b．取水点上游1000m至下游100m的水域不得排入工业废水和生活污水；其沿岸防护范围内不得堆放废渣，不得设立有毒、有害化学物品仓库、堆栈，不得设装卸垃圾、粪便和有毒有害化学物品的码头，不得使用工业废水或生活污水灌溉及施用难降解或剧毒的农药，不得排放有毒气体、放射性物质，不得从事放牧等有可能污染该水域水质的活动。c．以河流为给水水源的集中式供水，由供水单位及其主管部门会同卫生、环保、水利等部门，根据实际需要，可把取水点上游1000m以外的一定范围河段划为水源保护区，严格控制上游污染物排放量。d．受潮汐影响的河流，其生活饮用水取水点上游及其沿岸的水源保护区范围应相应扩大，其范围由供水单位及其主管部门会同卫生、环保、水利等部门研究确定。e．作为生活饮用水水源的水库和湖泊，应根据不同情况，将取水点周围部分水域或整个水域及其沿岸划为水源保护区，并按（1）（2）项的规定执行。f．对生活饮用水水源的输水明渠、暗渠，应重点保护，严防污染和水量流失。

②地下水水源卫生防护：a．生活饮用水地下水水源保护区、构筑物的防护范围及影响半径的范围，应根据生活饮用水水源地所处的地理位置、水文地质条件、供水的数量、开采方式和污染源的分布，由供水单位及其主管部门会同卫生、环保及规划设计、水文地质部门研究确定。b．在单井或井群的影响半径范围内，不得使用工业废水或生活污水灌溉和施用难降解或剧毒的农药，不得修建渗水厕所、渗水坑、不得堆放废渣或铺设污水渠道，并不得从事破坏深层土层的活动。c．工业废水和生活污水严禁排入渗坑或渗井。d．人工回灌的水质应符合生活饮用水水质要求。

3．饮用水的常用消毒方法 氯消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒、臭氧消毒。

（四）土壤污染

1．来源和健康危害

（1）来源：①工业污染，包括废水、废气、固体废弃物等。②生活污染，包括生活垃圾、人畜粪便等。③农业污染，主要是农药和化肥污染土壤。

（2）健康危害：①生物性污染的危害。a．引起肠道传染病和寄生虫病。b．引起钩端螺旋体和炭瘟病。c．引起破伤风和肉毒中毒。②化学性污染的危害。a．重金属污染，污染物主要有铅、汞、铬、砷、镉等。以镉污染引起的痛病最为典型。b．农药污染，慢性中毒、致癌、致突变、致畸作用。

2．粪便和垃圾无害化处理 ①垃圾无害化处理，无害化卫生填埋处理、无害化焚烧发电处理。②粪便无害化处理，如沼气法、腐熟堆肥法、烘干法、组合处理法、合理规划养殖场。

（五）室内空气污染

1．来源和健康危害

（1）来源：生活炉灶和烹调油烟、建筑材料和装饰材料、家用电器和电磁辐射，室内人员的活动，人呼吸排放CO2、水蒸气，使空气中氧含量减少。人们谈话、咳嗽、喷嚏时，随着飞沫排出的病原微生物，吸烟向空气散发CO、尼古丁、丙烯醛、煤焦油与多环芳香烃等污染物。

（2）危害：CO①，导致机体组织缺氧，长期低浓度CO可损害心肌与中枢神经系统。②甲醛，具有刺激及致敏作用。③香烟烟雾，诱发肿瘤，增加肺癌、支气管炎、肺心病等的发病率和死亡率。

2．预防控制措施 要严禁在室内吸烟，特别是在封闭的室内环境状况如使用空调时更需禁烟。

二、食品安全与食物中毒

1．概念 ①食品安全：是指在规定的使用方式和用量的条件下长期食用，对食用者不产生不良反应的实际担保。②食品污染：是指非食品本身的有害物质在食品种植、养殖到生产、加工储存、运输、烹调直到餐桌的整个过程的各个环节进入食品的状态。③食品中毒：是指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。④食源性疾病：指通过食物传播的方式和途径致使病原物质进入人体，并引起的中毒性或感染性疾病。⑤食品添加剂：是指有意识地一般以少量添加于食品，以改善食品的外观、风味和组织结构或贮存性质的非营养物质。包括酸度调节剂、抗结剂、消泡剂、抗氧化剂、漂白剂、膨松剂、着色剂、护色剂、酶制剂、增味剂、营养强化剂、防腐剂、甜味剂、增稠剂、香料等。

2．分类 ①食品污染：按性质划分为生物性污染、化学性污染、物理性污染。危害：a．影响食品的感官性状。b．造成食物中毒。c．引起机体的慢性危害。d．对人类的致畸、致突变和致癌作用。②食物中毒：按病原分为细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒、有毒植物中毒、化学性食物中毒。特点：a．发病与食物有关。b．潜伏期短，发病突然，呈暴发性。c．中毒病人临床表现相似。d．人与人之间无传染性。在我国发生的食物中毒中，以细菌性食物中毒占绝大部分，其中又以沙门菌属引起者为多。③食物中毒特点：潜伏期短，多为集体暴发；临床表现相似，多以胃肠道症状为主；发病与某种食物有明显关系，不食者不发病，停用该食物后，发病即停止。

3．常见细菌性食物中毒 ①副溶血弧菌：不耐酸，不耐热，嗜盐。②亚硝酸盐：高铁血红蛋白不能与氧结合，临床症状为组织缺氧、皮肤发绀。

（1）流行病学特点：发病率高，病死率因致病菌不同而有差异；全年皆可发生但夏秋季高发；动物性食品是引起中毒的主要食品。

（2）临床表现：急性胃肠炎为主，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（3）预防与急救措施：①预防。②急救，催吐、洗胃、导泻迅速排出毒物。③对症治疗，抢救呼吸衰竭。

4．真菌毒素和霉变食品中毒　　常见的有赤霉病麦中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。

5．有毒动植物食物中毒 常见河豚鱼中毒。

6．化学性食物中毒　　亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白不能与氧结合，临床症状为组织缺氧、皮肤发绀）、砷中毒、有机磷中毒等。

7．食物中毒调查与处理

（1）食物中毒流行病学调查：①人群流行病学调查；②危害因素调查；③实验室检验。

（2）技术处理总则：①对患者采取紧急处理，并及时向当地卫生行政部门和食品安全综合监管部门报告。a．停止食用中毒食品。b．采取患者标本，以备送检。c．对患者急救治疗，包括急救（催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。②对中毒食品控制处理。a．保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品。b．追回已经售出的中毒食品或疑似中毒食品。c．对中毒食品进行无害化处理或销毁。③对中毒场所采取消毒处理。

三、职业卫生服务与职业病管理

（一）职业性有害因素

1．定义 生产工艺过程、劳动过程和生产环境中存在或产生的，能直接危害劳动者健康和劳动者能力的因素。

2．分类及对健康的危害 ①物理性有害因素：热致疾病、低温疾病或冻伤、减压病、高原病、听觉系统损伤、手臂振动病等。②化学性有害因素：包括生产性毒物和生产性粉尘。常致职业性中毒、刺激性呼吸系统炎症、窒息、皮肤症状、尘肺病等。③生物性有害因素：病原微生物和致病寄生虫。④不良生理、心理性有害因素。⑤环境因素：如社会经济因素、职业卫生服务质量等。

（二）职业卫生服务

1．概念 OHS，在工作场所或其附近提供的全面保护工人健康的服务，内容是预防性的，目的是使工作符合工人健康要求。

2．实施原则 适应性、和谐关系、责任与便利、社会服务。

3．核心内容 核心是有针对性和有效地解决工作所致作业者的健康问题，内容包括：企业职业安全卫生状况的定位和规划，工作环境监测，作业者健康监护，健康危险度评估，危害告知、健康教育和健康促进，实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务。

（三）职业人群健康监护

1．概念 通过检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。

2．职业人群健康检查 就业前健康检查、定期健康检查、离岗或转岗时体格检查、职业的健康筛检。

3．职业环境监测 对作业者工作环境进行有计划、系统的检测，分析工作环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。

（四）职业病

某一特异职业危害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿所造成的功能性或器质性的病理改变，从而出现相应的临床症状，有立法意义。

四、传染病的预防与控制

（一）传染病预防控制的策略与措施

1．预防控制策略 ①预防为主；②加强监测；③传染病的全球化控制。

2．预防控制措施 ①传染病报告；②控制传染源；③切断传播途径；④保护易感人群；⑤传染病暴发、流行的应急措施。

（二）计划免疫

1．定义 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，以提高免疫人群水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

2．预防接种的种类 人工自动免疫、人工被动免疫和被动自动免疫。

3．计划免疫程序 ①扩大免疫规划；②中国计划免疫程序：“接种四苗，预防六病”，即卡介苗、脊髓灰质炎三联疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗接种，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力。

4．常见接种异常反应及处理

（1）晕厥：①使患者平卧，头部放低，保持安静，可饮热开水或热糖水，可以自然恢复，亦可刺激人中或合谷促其苏醒。②如血压降低，脉搏细弱，可给安钠加肌内注射，50%葡萄糖静脉注射。

（2）无菌性脓疡：①轻者用热毛巾热敷，促进吸收。②未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽去脓液。③已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏死组织及进行外科处理。④继发感染加用抗生素等药物治疗。

（3）变态反应：血清病、过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿、局部过敏性坏死反应、变态反应性脑脊髓炎。过敏性休克的处理：①使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。②立即皮下或静脉注射肾上腺素（1∶1000）0.5～1.0ml，必要时重复注射。③血压下降可用去甲肾上腺素升压。④肌内注射抗组胺药物。⑤如有喉头水肿阻碍呼吸应行气管切开。⑥呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋药。⑦吸氧及血管活性药物的应用。

五、慢性非传染性疾病的预防与控制

（一）慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略

1．世界流行概况 发达国家：主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关。发展中国家：除以上因素，还和营养不良、多种病原体感染有关。

2．我国流行概况 ①NCD在总死亡中占绝大部分。②发病人数多，发病增长速度较快。③主要危险因素的暴露水平不断提高。

3．防治原则 ①社区及家庭水平。②三级预防并重，以健康教育、健康促进为主要手段。③全人群策略和高危人群策略并重。④向创新型慢性病保健模式发展。⑤加强社区防治行动。⑥行为危险因素干预。

4．心脑血管疾病预防与控制 以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。①一级预防：合理膳食、禁烟限酒、适量运动、控制体重、心理平衡。②二级预防：对心血管已患病者采取措施，即早发现、早诊断、早治疗。③三级预防：合理适当的康复治疗措施。

5．糖尿病预防与控制 ①一级预防：对象为一般人群，预防和延缓易感高危人群和高危社区发生糖尿病。②二级预防：针对高危人群，及时筛检。③三级预防：对已诊断的患者进行管理。

6．恶性肿瘤预防与控制 ①一级预防：对比较明确的致癌因素采取针对性的预防措施，进行防癌健康教育。②二级预防：对高危人群预防性筛检，积极治疗癌前病变，阻断癌变发生。③三级预防即康复预防。

7．慢性阻塞性肺病的预防与控制 ①一级预防：寻找高危人群，做好控制吸烟工作，防止和治理空气污染，控制、减少职业性损害。②二级预防：在高危人群中定期普查，加强戒烟工作。③三级预防：康复锻炼、家庭氧疗、注射疫苗、系统教育和系统管理等康复措施。

（二）慢性非传染性疾病的管理

1．疾病的管理的概念 是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。

2．慢性非传染性疾病管理的原则 ①强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性非传染性疾病的4种共同的危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式），进行生命全程预防；②三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为一类疾病来进行共同的防治；③全人群策略和高危人群策略并重；④传统保健系统服务内容、方式向包括鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理，加强病人定期随访，加强与社区、家庭合作等内容的创新性慢性病保健模式发展；⑤加强社区慢性病防治的行动；⑥改变行为危险因素预防慢性病时，应以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导，建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。

3．慢性病自我管理

（1）定义：CDSM，卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。

（2）任务：医疗行为的管理，角色管理和情绪管理。

（3）基本技能：解决问题技能，决策技能，建立良好医患关系的能力，寻找和利用社区资源的能力，目标设定及制订行动计划的能力。

六、突发公共卫生事件及其应急策略

1．概念 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。①特点：突发性、普遍性、非常规性。②危害：人群健康和生命严重受损；造成心理伤害；造成严重经济损失；国家或地区形象受损及政治影响。

2．分类 ①重大传染病疫情；②群体性不明原因疾病；③重大食物中毒和职业中毒；④其他严重影响公众健康的事件。

3．应急预案 ①应急组织体系及职责；②突发公共卫生事件的监测、预警与报告；③突发公共卫生事件的应急反应和终止；④善后处理；⑤突发公共卫生事件应急处置的保障；⑥预案管理与更新。

4．突发公共卫生事件的报告和处理原则 《突发公共卫生事件应急条例》中规定了突发公共卫生事件应急报告制度，国务院卫生行政主管部门制定突发公共卫生事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：①发生或可能发生传染病暴发、流行的；②发生或发现不明原因的群体性疾病的；③发生传染病菌种、毒种丢失的；④发生或可能发生重大食物或职业中毒事件的。

处理原则：要贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。

七、医疗场所健康安全管理

1．概念 医院安全管理是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务人员在提供医疗服务和患者及其家属在接受卫生服务的过程中，不受医院内在不良因素的影响和伤害。

2．医院常见的有害因素及其来源 ①医院专业因素（医源性因素）：主要是指医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造成的不安全感或者不安全结果。②医院环境因素：是医院建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、环境卫生、营养卫生、作业劳动卫生等诸多环境卫生学因素对患者和医务人员健康和安全的潜在威胁。③医院管理因素：是指由于医院的各项组织管理措施不到位或不落实、运行机制不顺畅等原因造成患者或医务人员安全受到威胁的因素。④医院社会因素：是指可能引发患者和医务人员健康危害的医院相关的外界社会因素。

3．患者安全防范措施 ①患者安全：是在医疗过程中对于可能引起患者不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施。②患者安全防范措施：a．建立医疗质量保障体系。b．制定并严格执行各种安全相关制度。c．采取措施预防错误的发生。d．建立报告制度。e．提高患者接受医疗服务过程的安全性。

4．医务人员安全防范措施　①医源性安全事件：物理伤害、化学伤害、生物伤害。②医院工作场所暴力：指卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战。医院工作场所暴力分为心理暴力和身体暴力，心理暴力包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰；身体暴力包括打、踢、拍、推、扎、咬、枪击等暴力行为。

（1）医源性安全事件的防范措施：加强职业安全教育；强化个人标准预防；做好职业安全管理。

（2）医院工作场所暴力事件的防范措施：改善医患关系；改善环境设计；开展预防训练项目；强化政府的职能和媒体公正宣传。

历年考点串讲

近10年以来共考45题，其中人群健康与社区预防服务1题，环境卫生共19题，食品安全7题，职业卫生服务与职业病管理4题，传染病预防与控制9题，慢性非传染性疾病的预防与控制5题。出题重点在环境污染及其来源，环境有害因素的控制，重点环境因素导致的疾病种类等。其次结合传染病防治法规，掌握传染病防治的基本概念与原则。常见职业病的预防与控制亦应了解。每年必考，题量在4～7题。常考的细节如下。

1．当今环境污染最受人关注的是生物性污染物。

2．硫化氢中毒的机制是该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息。

3．一氧化碳中毒的机制是影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。

4．环境镉污染可致痛病；严重缺碘地区可发生克汀病；长期摄入受甲基汞污染的鱼、贝类可致水俣病。

5．氟骨症多见的年龄段为青壮年。

6．急性苯中毒主要损害的系统是神经系统。

7．我国饮用水的卫生标准（GB5749－85）中规定每毫升饮水中细菌总数不超过100个。

8．职业病主要应采取第一级预防。

9．硅沉着病的诊断应依据：①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施（包括个人防护）；②患者详细职业史和过去健康情况；③临床症状、体征和X线检查；④同工种工人既往和目前发病情况。主要以X线检查、实验室检查和肺功能测定为主。

10．例题：在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心动加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是亚硝酸盐中毒。