引发皮疹原因和治疗方法

一、发疹性疾病

（一）麻疹

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。

1．病因 麻疹病毒属副黏液病毒科，只有一个血清型，麻疹患者是惟一传染源。患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒由飞沫传播。

2．临床表现 前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断的关键。典型麻疹分以下四期。

（1）潜伏期：接触后10～14天，在潜伏期内有轻度体温上升。

（2）前驱期：一般3～4天。特点：①发热；②上呼吸道及眼部炎症；③Koplik 斑；④偶见皮肤荨麻疹；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。

（3）出疹期：多在发热3～4天出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈部，沿着发际边缘24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，但亦有出现瘀点者。病情严重者皮疹常融合，出疹时体温升高，全身淋巴结和脾大，有腹痛、腹泻和呕吐，高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，肺部有湿性啰音。

（4）恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，在无并发症的情况下，食欲、睡眠等其他症状也随之好转，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

3．并发症

（1）喉、气管、支气管炎，肺炎。

（2）心肌炎。

（3）麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎、吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）、偏瘫、血栓性静脉炎。

（4）结核病恶化。

（5）营养不良和维生素A缺乏症。

4．治疗 ①一般治疗，卧床休息。②对症治疗。

5．预防

（1）被动免疫：在接触麻疹患者5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，可预防发病，0.05mg/kg仅能减轻症状，超过6天则无效。

（2）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果可达90%，初种年龄8个月，4～6岁再次接种。

（3）控制传染源：早期发现患者，早期隔离，一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延至疹后10天，接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

（4）切断传播途径：易感儿尽量少去公共场所。

历年考点串讲

近10年以来发疹性疾病未考过，估计麻疹病因、临床表现、并发症及治疗会考，请考生熟练掌握。

（二）风疹

风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈部淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。

1．病因 风疹病毒属披膜病毒科，病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。

2．临床表现

（1）潜伏期14～21天。前驱期低热、呼吸道卡他症状，多数较轻，为1～3天。出疹期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1周左右，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现。一般历时3天，出疹后脱皮较少。

（2）先天性风疹综合征：①风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂，细胞溶解，胎盘绒毛发炎等引起胎儿损伤，可产生一过性新生儿期表现；②永久性器官畸形和组织损伤；③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在生后2个月至20年内发生。

3．并发症 很少有并发症，偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等。

4．治疗 无特殊药物，主要为对症和支持治疗。

5．预防 隔离期至出疹后5天。

（1）被动免疫：易感者肌内注射免疫血清球蛋白，惟其效果不确切。

（2）主动免疫：国外采用风疹疫苗预防，效果肯定，注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。

历年考点串讲

近10年以来风疹未考过，估计考试重点集中在临床表现方面，特别是风疹的出诊特点，可能会出0～1题。

本部分要求考生掌握。

（三）幼儿急疹

幼儿急疹是婴幼儿时期常见发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。

1．病因 病原体为人类疱疹病毒6型，经呼吸道飞沫传播，本病多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

2．临床表现 发热3～5天热退后疹出是其特点。潜伏期8～14天，临床特点是突然起病，体温达39～40℃，持续3～5天骤降，热退后疹出，发热期间食欲精神尚好，热退后9～12小时出皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天消失，无色素沉着及脱屑。

3．治疗 无特殊治疗，对症处理。

4．预防 无预防方法，注意隔离患儿。

历年考点串讲

近10年以来幼儿急疹未考过，估计考试重点集中在临床表现方面，特别是幼儿急疹出诊的特点，要求考生掌握。

（四）水痘

1．病因 由水痘-带状疱疹病毒引起，本病多发生在冬末，初春季节，通过直接接触飞沫，空气传播，发病高峰为6～9岁。

2．临床表现 潜伏期10～21天。

皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

3．并发症 皮肤感染最常见，其次为血小板减少、水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。

4．治疗 无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染。

5．预防 对使用大剂量激素，免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内可给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白125～625U/kg肌内注射，起预防作用。水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，不良反应少，接触水痘后立即给予即可预防发病。控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，托儿所等机构中已经接触的易感者应检疫3周。

历年考点串讲

近10年以来水痘未考，估计本部分重点是病因、临床表现及并发症方面，特别是皮疹的临床表现。

可能会出0～1题，考生要熟练掌握。

（五）猩红热

猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其临床特点有发热，咽炎，草莓舌，全身弥漫性红色皮疹，疹退后片状脱皮。

1．病因 A族乙型溶血性链球菌是主要致病菌株。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起外科型猩红热，3～7岁是主要易感人群。

2．临床表现 潜伏期1～7天，外科型1～2天。普遍型典型病例可分3期。皮疹特点是全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色细小丘疹。

（1）前驱期：起病急、发热，体温为38～40℃，咽痛，咽部及扁桃体充血，水肿明显，扁桃体窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，软腭处可见针尖大小出血点或红疹，病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌，颈及颌下淋巴结常肿大，并有压痛。

（2）出疹期：皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内布满全身，其特点为全身皮肤弥漫充血发红基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。

（3）恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序于3～4天消退，疹退1周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大皮状脱皮。脱皮程度随时间、皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留，少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

外科型皮疹从伤口开始，然后可波及全身，伤口处可有局部炎症表现，引流区淋巴结可肿大、压痛，但无咽炎、扁桃体炎及草莓舌。

3．治疗

（1）一般疗法：呼吸道隔离，卧床休息。

（2）抗菌治疗首选青霉素。

4．预防 目前尚无有效的自动免疫，重在控制传播，隔离患者，可口服复方新诺明（SMZ＋TMP）3～5天，也可肌内注射1次长效青霉素60万～120万U。

历年考点串讲

近10年以来猩红热未考，估计其考试重点在临床表现、治疗方面，要求考生要掌握。

二、中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。

（一）病因

病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。根据其抗原构造不同分为4个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群，福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋氏志贺菌。我国以福氏志贺菌多见。

（二）临床表现和分型

1．潜伏期 多数为1～2天，短者数小时。

2．临床表现 起病急骤，高热可＞40℃，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便2～3天后，始发展为中毒型者。

3．类型 临床上按主要表现分为3型。①休克型：患儿精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，呼吸加快，血压正常或偏低，脉压小，重者可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍；②脑型：早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢，病情进展可呈现呼吸节律不整，暂停，叹息样呼吸，下颌呼吸等，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝或消失。意识由烦躁、谵妄而进入昏迷。③混合型：同时具有以上两型表现，病情最严重。

（三）诊断和鉴别诊断

2～7岁小儿，夏秋季节突起高热，伴有反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢的可能，如尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查大便常规才能确诊，需鉴别的诊断如下。

1．高热惊厥 多见于6个月至3岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。

2．流行性乙型脑炎 本病有明显季节性（7～9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。

3．肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠杆菌，鼠伤寒沙门菌，葡萄球菌，嗜盐菌等感染所致肠炎，亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦发生休克，除依据其临床特点鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。

（四）治疗

1．降温止惊。

2．防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，吸氧，使用脱水药物降低颅内压，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注，如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

3．防治循环衰竭

（1）扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。

（2）调整血管舒缩功能。

4．抗菌治疗 为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，可选用阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。

历年考点串讲

近10年以来共考1题，是临床表现，本部分重点也是临床表现，要求考生熟练掌握。

常考的细节如下。

起病急骤，高热可＞40℃，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便2～3天后，始发展为中毒型者。

三、手足口病

（一）病因

系由肠道病毒感染所致，主要为柯萨奇病毒。

（二）临床表现

患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。

轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的儿童可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔黏膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在1周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。

重症患者病情进展迅速，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

（三）并发症

脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍。

（四）治疗

治疗原则主要为支持对症治疗。

（1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。

（2）适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。

（3）对症治疗，针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。

（4）可服用抗病毒药物，清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。更昔洛韦治疗肠道病毒（EV71）无效。

（5）有严重并发症者可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗。

（五）预防

至今尚无特异性预防方法。

（1）加强监测，做好疫情报告。

（2）托幼单位应做好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断。

（3）做好粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。

（4）流行期间家长尽量少让儿童到拥挤的公共场所。

（5）医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。

（6）在伴有严重并发症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可注射丙种球蛋白。