腺垂体功能减退

一、病因

常见原因：①垂体瘤，为成人最常见原因；②垂体缺血性坏死，又称为希恩综合征，多见于产后大出血等疾病，其次如糖尿病、动脉粥样硬化等；③感染和炎症；④蝶鞍区照射、手术、创伤所致；⑤垂体卒中致正常垂体及神经受压，呈现急危象；⑥下丘脑病变，如肿瘤、炎症等；⑦其他，如自身免疫、海绵窦动脉瘤等。

二、临床表现

①垂体前叶功能减退综合征：促性腺激素及泌乳素不足，TSH分泌不足与原发性甲减临床表现相似，重则黏液性水肿，通常无甲状腺肿；ACTH缺乏与Addison病相似，但无皮肤色素沉着（因MSH不足），可与原发性肾上腺皮质功能减退区别；儿童表现为侏儒症。②肿瘤压迫症状。③垂体危象：高热型（＞40℃）；低体温型（＜30℃）；低血糖型；低血压、循环虚脱型；水中毒型；混合型。突出表现为消化系统、循环系统及神经精神方面的症状。

三、诊断

根据病史、症状、体征结合实验室影像学检查可做出诊断。

四、脑垂体功能减退的治疗

①激素替代治疗：以补充靶腺激素为主，需维持终身，口服给药。②病因治疗。③垂体危象的处理：首先纠正低血糖；氢化可的松静脉滴注；保温并口服甲状腺激素；保持水电解质平衡；去除病因，积极抗感染、纠正休克等；禁用镇静、安眠、麻醉药、中枢神经抑制药及降糖药。

历年考点串讲

腺垂体功能减退症近10年以来共考过4题，其中病因及发病机制1题，临床表现3题。从试题出现的频率来说，腺垂体功能减退临床表现为主要考点，题量基本上在2年1题左右。

腺垂体功能减退症的出题重点主要集中在临床表现方面，以腺垂体功能减退症的低血糖及垂体危象考得最多，此内容考察形式比较灵活，因此对于本知识点一定要重点掌握。其次腺垂体功能减退症常见原因方面。

综合来说本考点必须重点掌握腺垂体功能减退症的病因和临床表现，了解其诊断和治疗方法。

常考的细节有以下几点。

1．腺垂体功能减退症病因：①垂体腺瘤为成人最常见原因；②垂体缺血性坏死，又称希恩（Sheehan）综合征，多见于产后大出血等疾病，其次如糖尿病、动脉粥样硬化等；③感染和炎症；④蝶鞍区照射、手术、创伤所致；⑤垂体卒中致正常垂体及神经受压，呈现急危象；⑥下丘脑病变，如肿瘤、炎症等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，从而使释放激素分泌减少；⑦其他，如自身免疫、海绵窦动脉瘤等。

2．严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏GH及ACTH。

3．垂体危象分为高热型（＞40℃）；低体温型（＜30℃）；低血糖型；低血压、循环虚脱型；水中毒型；混合型。突出表现为消化、循环系统及神经精神方面的症状。

4．腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是感染性疾病。