1.概述 屈光不正是指平行光线经过眼的屈光，不能聚焦在视网膜上，看不清远物或近物，称屈光不正。治疗主要是验光配镜。
PRK术是用波长为193nm的准分子激光对角膜中央基质直接进行治疗。通过光切除／光分解作用，使角膜中央变平，中央区去除组织比周边多。在表面麻醉下，用角膜铲或激光刮除角膜上皮后利用激光准确地去除一定量的角膜基质，进而使其屈光力削弱，外界物体的反射光线通过角膜屈折后其焦点移于视网膜上，从而达到矫正近视力的目的。精确到微米以下以达到预期的屈光效果。
LASIK是激光原位角膜磨削术，有时称为“瓣下切削”技术。手术过程是先做一个角膜瓣，再用准分子激光直接切削角膜基质层，最后使角膜扁平。LASIK一般适于治疗－5～7D的近视，最大可大－30D。能做出平整规则的切口且留下折负（所以角膜瓣容易准确放回原处）。准分子激光能准确控制切割组织的多少，极大地增加了手术的准确性、可预测性及复制性。它的主要优点是术后无明显疼痛，视力恢复快。
2.术前准备 准备行屈光手术者必须在18岁以上且屈光状态稳定。患有眼病（严重的干眼症或色素膜炎）或全身性疾病及服用影响伤口愈合的药物者不宜手术。圆锥角膜是手术的禁忌证。所有病人屈光手术前均应进行角膜地形图检查，以检查角膜曲率。同时还应做眼科其他的检查，包括视力、屈光度、眼压、眼前节、眼底、角膜厚度、眼轴长度。对高度近视及超高度近视根据眼底情况做三面镜检查，如果视网膜出现局部变性灶或干性裂孔，先行相应的治疗。
术前必须向病人交待手术的优点及手术的危险性，另外还要解释老视的情况。因为许多病人尚未花眼，并不懂得在看远时不用矫正，视力良好，则几年后看近阅读就需戴花镜。
按内眼手术要求，常规洗眼和消毒，遮盖非手术眼。
3.术后护理 手术完毕可滴抗生素眼药水、眼膏或素高捷疗眼膏等，并遮盖术眼。
眼部疼痛的控制：PRK术后，一般均有轻至中等程度的眼部疼痛，但有些病人疼痛较为明显。对眼部疼痛较明显的病人，可适当应用抗疼痛的药物，如欧可芬滴眼液、双氯芬酸滴眼液等抗前列腺素类药物。其方法以术前、术后1天，每天各2次为佳。如术后用量过多会影响角膜上皮的愈合。Niizuma等的研究指出激光切削时引起的角膜表面温度上升，是造成严重疼痛的原因。因此他们在手术前后3分钟，用15℃的冷平衡盐水滴眼，取得了好的效果。
皮质类固醇激素滴眼液的应用：术后须常规用皮质类固醇激素滴眼液，如0.1%的地塞米松滴眼液、0.1%的泼尼松滴眼液及0.1%的艾氟龙滴眼液等，每日4次，持续1个月；第2、3个月，每日3次；第4个月，根据病人的情况逐渐减量，一般要用6个月左右。术后用皮质类固醇激素治疗能减少基质浑浊和新生上皮下胶原层的厚度。
术后随访：PRK术后，由于激素的长期应用及可能出现的一些问题等，所有PRK术后的患者均应被告知做定期的随访。一般情况下，应在术后1日、3日、1周、1月、3月、6月、1年、2年及5年等期间，做常规的术后检查。
4.健康指导 准分子激光切削角膜后可产生上皮下纤维化。这一纤维化可导致角膜浑浊。这些浑浊大多不影响视力。因此，最近国内有人建议称这种浑浊为雾状、为无临床意义的改变。
PRK后的高眼压：正常人局部滴皮质类固醇后引起眼压升高反应。特别是长期使用可引起激素性青光眼，导致角膜上皮水肿，出现雾视。这说明皮质类固醇在短期内只要达到一定的量也可产生高眼压。
PRK后反复性角膜溃烂：术后配戴接触镜，干扰了角膜表面氧的正常传递，使角膜处于低氧状态。加上遭受紫外光的损伤，容易使角膜上皮愈合不良或复发性糜烂。自家血液疗法，血液中的各种营养物质，可改善角膜的缺氧及营养供给，促进上皮愈合。
PRK后出现的炫光、大多发生在傍晚或较暗环境中，此时瞳孔扩大，瞳孔直径大于激光切削的角膜视区直径，角膜切削边缘与正常角膜之间屈光力不同，因此出现了炫光。
术后短期内减少用眼让其休息恢复一段时间后方可正常用眼。瘢痕体质的病人做手术前要向医生说清楚。以免术后形成瘢痕影响手术效果。
（朱 为）
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