抑郁症病人的护理

（一）抑郁症病人的临床特征

抑郁症病人的临床特征主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减低等“三主征”。所谓情绪低落是指病人的心境低沉、缺乏兴趣、郁闷、悲观、无助、绝望，整日愁眉苦脸，或面无表情，颓废潦倒，不事梳洗。思维迟缓表现为思考问题费力，构思困难，语量减少，语速缓慢，语调低沉。意志活动减低表现为动作减少、缓慢，反应迟钝，或经常独居一隅、呆坐不动，自感精力不足，办事优柔寡断，工作效率降低。在情绪低落的基础上，病人可以萌发自责自罪的观念，有无价值感，缺乏自尊和自信。在病人感到极端痛苦，悲观厌世不能自拔的情况下，便滋生自杀的念头，而且会付诸行动。病人的情绪障碍一日内有明显的波动，表现为昼重夜轻，白天严重，黄昏以后减轻。生理功能方面可表现为明显的睡眠障碍，以入睡困难和早醒为主。食欲和性欲明显降低，食量减少，体重下降。有的病人在情绪低落的基础上，不伴有语言和动作的减少，而是表现焦虑不安，反复叙述内心的痛苦，感到大祸临头，这叫做焦虑性抑郁。还有一些病人以躯体不适的主诉为主，到处求医治疗无效，经过抗抑郁治疗以后，病情好转，这种以躯体不适掩盖了情绪低落的现象称为隐匿性抑郁。

本病可应用抗抑郁药治疗，例如丙咪嗪、阿米替林、多氯平，还有新型的抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀等。对于有强烈自杀念头的病人应采取电休克治疗，效果显著。在药物治疗的基础上应配合心理治疗，如支持性心理治疗和认知治疗等。

（二）护理

1.保证病人的安全，防止发生自杀　抑郁症病人最危险的问题是会发生自杀。据报道，有2／3的病人有自杀意念，有10%～15%的病人有自杀行为。还有报道，在自杀致死的人群中有90%的人是因为精神障碍所致，而在精神障碍病人中抑郁症病人占70%。所以对抑郁症病人的护理应把防止自杀放在首位。如果病人自杀的意念很强烈，还是应该住院治疗最安全。不管是在发病的初期还是在即将痊愈的时候都会有自杀的可能，所以病人应自始至终要在人们监护之下。当然这种监护应该使病人感到很自然，如与病人交谈，跟他在一起活动。不要让病人单独居住。病人为了达到自杀的目的，他们的行为是会很隐蔽的，表面他们装做很平静，或者让人觉得他的情绪已经好转，从而放松警惕，实际上病人正在筹措自杀的计划，并准备实现，对此绝不能掉以轻心。要经常检查病人的房间，危险物品如刀剪、利器、绳带、药品等要放在安全的地方。高层建筑的窗户要封闭好，防止坠楼。有的病人在自杀前有准备，比如写遗书，安排后事等，要善于发现病人有无这种异常的现象，一旦发现要立即采取有效的防范措施。

2.满足病人生理的需要　保证营养的供给。病人的食欲很差，进食量也少，明显消瘦。而且在自责自罪的基础上病人又感到自己不配吃好的饭菜，于是更加限制自己进食。每餐应有人陪伴进食，观察进食量，要注意饭菜的色、香、味和营养成分，以促进病人的食欲。也可以将饭菜拌在一起告诉病人这是吃剩的饭菜，病人倒能吃下去。有时告诉病人饭菜每人一份，如果不吃，造成浪费则是更大的犯罪。有些病人食欲好转，进食量增加，体重增加则是抑郁情绪好转的征兆。

改善睡眠。睡眠障碍会加重病人的抑郁情绪，特别是当病人早醒的时候，正是一天之内情绪最为不佳的时候，更容易有自杀的危险。入睡前劝慰病人，不要担心自己不能入睡，这是一种不良的暗示。在洗漱干净以后，安静卧床，全身放松，就可以很快入睡。必要时家人可以守护在病人的床前，有助于减轻病人焦虑、恐惧的情绪。使用这些办法无效时可应用一些镇静催眠药如艾司唑仑或阿普唑仑等，观察用药后的效果。

协助病人料理个人卫生。病人经常无心整理自己的卫生，全然不顾自己的容貌如何，即使想动起来也觉得十分困难。这时应该帮助或督促病人洗漱、更衣、打扫自己的房间。整洁、有序的环境有助于调节病人抑郁的情绪。

3.心理护理　心理护理的主要目的是帮助病人改善情绪，正确对待自我。居住的环境对人情绪的影响是十分明显的，对心情不好的病人应使他的房间色泽明亮，这可以减轻病人的压抑感。房间墙壁、窗帘及家具的颜色最好是暖色调的，使人感到温暖、安全。因为病人活动少，特别是在冬季室温不能过低，否则会使病人的心情更加沉重。

抑郁的情绪可使病人把敌意转向自己，总认为自己犯了严重的错误，甚至自责，他们不愿意与人接触，躲避别人的目光，但是他们也在注意着周围人对自己的态度，所以应该主动与病人打招呼，以关切的态度询问他们的需求。热情不等于高声谈话和热烈，这会使病人更加不安。低声但满怀关切的语言会使病人感到他们是有希望的，周围人并没有嫌弃和厌恶他们。尽管病人在回答问题时语速缓慢，也不要着急，耐心等待病人回答，语言不一定很多，诚恳的态度足以使病人感到安慰。

在陪伴下，鼓励病人参加集体活动，参加力所能及的劳动。通过参加活动在与别人交往的过程中病人可以体会到关心和帮助。通过参加劳动，看到自己劳动的成果，病人可以体验到成就感和价值感。应该意识到病人在从事这些活动的时候并不是那么顺利的，他们需要克服来自自身的阻力，所以不能操之过急，要循序善诱，用积极的语言鼓励病人的进步，及时帮助病人总结，让病人看到自己的潜能，增强生存的信心。

帮助病人树立信心，提高应激水平。心理及社会因素对抑郁症的影响毋庸置疑，应该帮助病人提高自己的应激水平。要使病人认识到环境的存在是不以人的意志为转移的，面对复杂、竞争日益激烈的社会，由于每个人的适应能力不同，有的人轻松、有的人潇洒、有的人无所适从处于危机状态。那么要使自己以一种平衡的心态去面对纷杂的社会，就必须学会保护自己，期望值不要太高，注意发挥自己的潜能，即使在逆境之中也要看到自己的成功，保持乐观的情绪。遇到困难时要善于寻求自己信任的人的帮助，或想办法转移自己的兴趣，尽量放松，就会发现“柳暗花明又一村”了。

4.治疗的护理　首先要注意保证病人接受治疗。要监督病人服药，不要把药交给病人，防止藏药，或将藏匿的药物一次吞服而自杀。

其次要注意观察抗抑郁药的副作用，抗抑郁药的副作用一般常见的是便秘和尿潴留，这是由于药物的抗胆碱作用所致。平时要注意观察病人排尿和排便的情况，如有异常应及时到医院采取相应的处理措施，减轻病人的痛苦。还有的病人会发生体位性低血压，就是在变换体位的时候病人感到头晕、眼前发黑，甚至意识丧失，突然跌倒，血压可降至10.7／6.7kPa以下。如果发生这种情况，不必惊慌，要置病人于原处不动，取平卧位或头低脚高位，当头部供血改善以后意识和血压即可以恢复。如果意识和血压迟迟不升，应该到医院处理。年老、体弱、基础血压偏低、天气闷热的时候容易发生体位性低血压，应嘱咐病人在变换体位时动作要缓慢，如有头晕、不适的反应，要立即躺下。