双嘧达莫试验

【机制】

双嘧达莫（潘生丁）试验是德国学者Tauchert于1976年首先提出并肯定了其对冠心病的诊断价值。为诊断早期冠心病开展的一项试验，大剂量双嘧达莫静脉注射可导致正常冠脉高度扩张。据报告，以双嘧达莫0．56mg／kg静注，冠脉血流量将比正常增加3～4倍，而狭窄部位的冠脉血流量非但不能相应增加，反而进一步缺血，导致冠脉窃血现象。临床上出现一系列缺血反应，双嘧达莫试验正是基于这一药理学效应产生的。

【方法】

（1）受检前禁食3h。

（2）受检前2d停用含氨茶碱药物，试验前12h禁服所有血管活性药物及咖啡、茶等饮料。

（3）受试前做常规心电图后，静脉注射双嘧达莫0．5mg／kg，前3min先注入总量的一半，余量在后7min内注入，如全量注入后未出现心绞痛，可将其总量增至0．75mg／kg。

（4）试验前准备好氨茶碱注射液，注射中或注射后如出现心绞痛，则立即静脉注射氨茶碱0．25g，缓解双嘧达莫诱发的心绞痛。

（5）整个试验过程在心电监护下进行。

【阳性标准】

尚无公认的统一标准。通常注射双嘧达莫过程中或注射后出现下列反应之一者，可诊断为阳性。

（1）双嘧达莫注射中或注射后出现典型心绞痛，且在静注氨茶碱3min内缓解者。

（2）双嘧达莫注射中或注射后心电图出现缺血型ST段下移≥0．1mV，并在静注氨茶碱30min内恢复原态者。

（3）双嘧达莫注射中或注射后心电图出现缺血型ST段下移＜0．1mV，同时伴有下述可疑阳性标准之一者。

【可疑阳性标准】

（1）双嘧达莫诱发的心绞痛，未经用氨茶碱而自行缓解者。

（2）双嘧达莫注射中或注射后出现不典型心绞痛，且在静注氨茶碱5min内缓解者。

（3）心电图出现T波从直立变低平，双相或倒置，且在静注氨茶碱3min内恢复或不恢复原态者。

（4）心电图出现缺血型ST段下移＜0．1mV者。

具备以上之一者即为试验结果可疑阳性。

【适应证】

（1）可疑冠心病而不宜作运动试验者。

（2）对择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者，作冠状动脉血流储备能力及可能发生心脏事件的评估。

（3）从无症状或无并发症的心肌梗死恢复期患者中筛选出高危险者。

【禁忌证】

（1）不稳定型心绞痛。

（2）有并发症的急性心肌梗死。

（3）心力衰竭及严重心律失常未控制者。

（4）不能停用黄嘌呤类药物的重症肺或支气管病患者。

【评价】

据文献报道本试验对冠心病诊断的敏感性为67%～93%，特异性为67%～100%。对多支冠状动脉病变预测的敏感性高于单支病变。假阴性多见于单支病变或轻度狭窄病变者。目前多与超声心动图或放射性核素心肌断层显像结合应用。