眼外伤病人的护理

眼外伤指眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能。

一、眼钝挫伤病人的护理

眼钝挫伤是机械性钝力引起的眼外伤。眼钝挫伤占眼外伤总数的1／3以上，严重危害视功能。

（一）病因及发病机制

石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪冲击等钝力对眼球产生损害。

（二）临床表现

根据挫伤部位不同，临床表现各异。

1．眼睑挫伤可引起眼睑裂伤、水肿、皮下出血、泪小管断裂，眶壁骨折及眼睑皮下气肿。

2．结膜挫伤可引起结膜水肿，结膜下出血及结膜裂伤。

3．角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及浑浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤，严重时可致角膜破裂。

4．巩膜挫伤可引起巩膜破裂、眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。

5．虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，房角后退性青光眼等。

6．晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障，视力下降。

7．脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离、玻璃体积血以及视神经损伤。

（三）治疗要点

根据挫伤部位、症状，进行对症治疗，包括药物和手术治疗。

（四）护理要点

1．病情观察，密切观察视力及眼部伤口的变化。

2．按医嘱及时用药，并观察用药后效果。

3．需手术的病人，做好手术前、后护理。

4．心理护理，眼外伤多为意外损伤，影响视功能和眼部外形，病人很难接受，多有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。

5．健康指导，保持身心健康，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗；进行安全生产教育，严格遵守安全生产制度，改善劳动条件和环境，注意自我防护，预防眼外伤的发生。

二、眼球穿通伤病人的护理

眼球穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。眼球穿通伤按其损伤部位，分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类。

（一）病因及发病机制

锐利器、异物及爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致眼球穿通伤。

（二）临床表现

根据穿通伤部位不同，临床表现各异。不同部位的穿通伤都有不同程度的视力下降，眼组织损伤，还可伴有眼部疼痛、畏光、流泪等症状。

（三）治疗要点

眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是初期缝合伤口，防治感染和并发症，必要时进行二期手术。

（四）护理要点

1．参照“眼钝挫伤病人的护理要点”1～2。

2．手术前禁止剪睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染概率，做好手术前、后护理。

3．心理护理，对伤后视功能及眼球外形恢复无望的病人，行眼球摘除术，病人很难接受，必须做好心理疏导，防止意外发生。

4．健康指导。①保持情绪稳定，积极配合治疗。②向病人和家属讲解交感性眼炎的病因、临床表现，治疗及预后。③进行安全教育，注意自我防护，预防眼外伤的发生。

三、眼异物伤病人的护理

（一）角膜和结膜异物

角膜、结膜异物是指异物黏附于角膜、结膜表层。以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床特征的常见眼外伤。

1．病因及发病机制　多因防护不当或回避不及，致使异物溅入眼部，附着于结膜或角膜上。

2．临床表现　多有眼部异物感、疼痛、畏光、流泪，角膜异物多伴有视力的下降。

3．治疗要点　角膜和结膜异物均需及早取出，防治感染，减少并发症的发生。

4．护理要点

（1）根据医嘱剔除角膜和结膜异物，术中严格执行无菌操作，嘱病人术后不要打开眼部包扎，勿揉眼，以防感染。如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。

（2）病情观察：观察结膜和角膜有无异物遗留及伤口愈合情况。

（3）健康指导：介绍角膜、结膜异物伤产生的常见原因，劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤的发生；告知病人若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应及早到医院处理；异物剔除后第2天一定要到医院复诊。

（二）眼内异物

眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，为眼球穿通伤的一种。

1．病因及发病机制　异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球各组织，合并感染则引起化脓性眼内炎。

2．临床表现　常伴有眼球穿通伤的表现，少数病人无自觉症状。

3．治疗要点　手术治疗，防治感染。

4．护理要点

（1）对手术病人及时做好术前准备，禁止剪眼睫毛和结膜囊冲洗，做好手术后护理。

（2）按医嘱及时用药，并观察用药后效果。

（3）病情观察：密切观察视力和眼部伤口的变化。

（4）心理护理：眼内异物伤影响视功能和眼部外形，病人多有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。

（5）健康指导：介绍眼内异物伤产生的常见原因，进行生活与生产安全教育，预防眼外伤的发生；向病人和家属讲解交感性眼炎的病因、临床表现、治疗及预后，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗；嘱病人定期复诊。

四、眼化学伤病人的护理

眼化学伤是以酸、碱为主的化学物质所致的眼部损伤。

（一）病因及发病机制

酸性和碱性化学物质眼灼伤。

（二）临床表现

可有不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛，眼痛及视力下降。分为轻度、中、重度3种。轻度表现为眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮点状脱落或水肿。中度表现为眼睑皮肤起水疱或糜烂；结膜水肿苍白，出现小片状缺血坏死；角膜明显浑浊、水肿，上皮大片脱落，视力下降。重度表现为结膜广泛缺血性坏死，角膜全层浑浊甚至呈瓷白色，可发生角膜溃疡和穿孔。可伴有虹膜睫状体炎、继发性青光眼及并发性白内障，晚期可致眼睑畸形、睑球粘连及结膜干燥症等。

（三）治疗要点

1．治疗要点　争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是眼化学伤的急救原则。眼化学伤发生后，立即就地取水，现场急救，用大量清水反复冲洗眼部15min以上。送到医院后，继续用生理盐水冲洗眼部，特别是穹窿部处。也可根据致伤物性质用中和冲洗液冲洗，酸性化学伤用3%碳酸氢钠溶液，碱性化学伤用3%硼酸溶液。

2．后继治疗

（1）早期治疗，局部和全身应用抗生素控制感染。

（2）切除坏死组织，防止睑球粘连。

（3）应用胶原酶抑制药，防止角膜穿孔。

（4）晚期治疗并发症，如手术矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植术等。

（四）护理要点

1．立即遵医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上、下眼睑，嘱病人转动眼球，充分暴露穹窿部，彻底冲洗化学物质，冲洗时间在15min以上。

2．遵医嘱及时用药，观察用药效果和反应。

3．病情观察，观察视力的变化，眼睑、结膜、角膜及眼内结构等组织病变的变化，有无并发症的发生。

4．心理护理，眼化学伤直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，使病人情绪稳定，配合治疗。

5．健康指导

（1）教会病人和家属继续用药的方法，坚持治疗，定期门诊随访。

（2）通过各种方式宣传眼化学伤的危害以及预防为主的意识，一旦发生眼化学伤，应争分夺秒就地用大量清水冲洗眼部，然后迅速送医院进一步处理，减轻化学伤的损伤程度。

（3）对从事化工方面工作的人员，应进行安全及自我防护教育，预防眼化学伤的发生。