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虹膜炎后遗症怎么治疗

时间:2022-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:若发生后囊破裂,立即停止水分离,必要时改变术式。不是所有的白内障都适合作超声乳化;同一个白内障患者也不是适合所有医师去作超声乳化手术;同一位医师,同一个患者,不同的设备材料,完全会有不同的手术术式。4.囊膜破裂 乳化过程中常见的并发症。此时必须根据具体情况,采取合理措施,避免连带并发症发生。③伴核坠入玻璃体的后囊膜破裂:这是超声乳化手术中最为严重的并发症。

(一)切口并发症

1.球结膜水肿 切口的结膜瓣过紧,从切口反流的平衡液不断进入结膜下,导致球结膜水肿,严重的导致角膜表面存水过多,影响手术视野。解决办法:将球结膜切口扩大,水肿严重的,将球结膜一周剪开几个小口,以减轻水肿,保证手术顺利进行。

2.巩膜瓣撕裂 因隧道切口太浅所致。术中器械进出切口及牵张作用导致切口失去弹性,使切口失去自闭作用。

3.眼内组织损伤 切口过深,易穿透巩膜伤及睫状体及深层血管,引起出血。处理:严密缝合穿破的巩膜,重新作切口。

4.虹膜脱出 切口太靠后所致。无论是外切口还是内切口,太靠后都易使虹膜脱出。虹膜一旦脱出,还纳困难,且难免损伤虹膜。

5.前房浅,维持困难 切口过大漏水所致。此时操作困难,并易伤及角膜。必要时加缝1针。

(二)撕囊的并发症

1.撕囊太小 正常的环形撕囊应有6mm大小,撕囊太小不利于手术操作,并且容易使囊袋撕裂,以至于晶体半脱位或脱位。处理:二次撕囊。

2.撕囊太大 如果撕囊大于6mm,甚至达到8mm,则撕囊易伤及小带,影响手术操作;同时,大的撕囊,失去了囊膜对周围组织如虹膜的保护作用,乳化晶体时易伤及虹膜;另外,囊撕大了,使核在囊袋内的稳定性就差,核易脱入前房。处理:辅助器械压迫核在囊袋内。

3.囊撕裂 这是术者在撕囊中最不愿意看到的,也是很危险的。此时囊膜有向赤道自发延伸的倾向。处理:①充分利用黏弹剂的压迫作用,尽量避免囊撕裂;②改变撕囊方向也不失为一种好的办法;③在处理无效的情况下,将撕囊改为截囊也是一个不错的办法。

(三)水分离的并发症

1.水分离不完全 这是水分离过程中最为常见的现象,不完全的水分离为手术带来了很大的麻烦,往往造成核旋转及皮质注吸困难,而此时旋转核用力不当易使小带断裂和破囊。因此,如果水分离不完全,尽量补充水分离,或借助顺应力来完成核旋转,切不可粗暴用力,造成不应有的并发症。

2.后囊破裂 只要水分离方法掌握得当,后囊破裂在此步骤是很少见的。此时的后囊破裂往往见于:①注水时用力过猛。②针头插的太深,以至于刺破囊膜。③撕囊步骤不成功,有囊撕裂的倾向。若发生后囊破裂,立即停止水分离,必要时改变术式。

3.核脱位于前房 这种现象见于2种情况:①撕囊过大,超过核的直径或非连续环形撕囊。②注水过多。最好的解决办法是将核复位于囊袋内再进行下一步的操作。

(四)乳化过程的并发症

1.角膜损伤 对于初学者而言,这是最常见也是术前最为担心的。要想避免角膜损伤,必须根据术者、所用设备材料及患者情况综合来考虑。不是所有的白内障都适合作超声乳化;同一个白内障患者也不是适合所有医师去作超声乳化手术;同一位医师,同一个患者,不同的设备材料,完全会有不同的手术术式。记住,所有都不是一成不变的。同样的情况下,囊袋内超声,高负压低能量,是避免角膜损伤的有效方法。

2.虹膜损伤 误吸并超声虹膜是最常见的;还可以出现虹膜根部离断、严重时可伴有前房出血或瞳孔缩小。造成这种情况,往往是由于针头进入前房时角度不当;超声时离虹膜平面过近;囊袋失去对虹膜的保护所致。此时,维持好前房深度,正确的进针角度以及有效的黏弹剂保护是非常必要的。

3.囊膜撕裂、小带断裂 乳化过程中操作不熟练,劈核器运用不当所致。一旦出现这种情况,后面的手术一定要在安全的情况下完成,否则改变术式。

4.囊膜破裂 乳化过程中常见的并发症。此时必须根据具体情况,采取合理措施,避免连带并发症发生。①单纯后囊膜破裂:在黏弹剂充分保护下,以低灌注高负压适当调整能量来完成剩余核的乳化。②伴玻璃体脱出的后囊膜破裂:对初学者而言,最安全的方法是改变术式,将剩余核娩出;如可能,充分发挥黏弹剂的作用,压回玻璃体,完成乳化,并行前部玻切。③伴核坠入玻璃体的后囊膜破裂:这是超声乳化手术中最为严重的并发症。原则上,坠入玻璃体腔的核必须以规范的玻璃体手术取出。

(五)清除皮质时的并发症

清除皮质时,最不愿意看到的是后囊膜破裂。此时应根据皮质残存多少来决定处理方法。①皮质少时,在黏弹剂的保护下,完成皮质注吸。②皮质多时,尽量在黏弹剂保护下,利用干吸法,将残存皮质吸除。③如破囊口过大,皮质与玻璃体相互混杂,则行前部玻璃体切割。

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