剖宫产术后打几支肝素

1．成功PCI术后是否需要应用肝素抗凝　对于PCI术后患者术后不需要常规静脉滴注肝素（证据1A）。

2．PCI过程中应用依诺肝素是否优于普通肝素　没有资料表明PCI过程中应用依诺肝素优于普通肝素。

3．低分子量肝素是否可代替普通肝素用于PCI治疗　在冠心病介入治疗中，用低分子量肝素取代普通肝素是可行的，尤其对于急性冠脉综合征患者更有意义，由于他们在住院期间已常规接受低分子量肝素治疗，对其行PCI治疗时不需要再给予普通肝素，这样可减少出血并发症。

4．已应用低分子肝素治疗的患者PCI时是否需要追加肝素NICE－3研究中观察非ST段抬高心肌梗死患者628例，这些患者均给予依诺肝素1mg／kg，1／12h皮下注射和GPⅡb／Ⅲ受体拮抗药，约45%的患者接受PCI治疗，在皮下注射依诺肝素8h以内行PCI者不再追加抗凝药物，PCI术前8h以内未用依诺肝素的术前即刻给予0．3mg／kg注射，这些患者中非CABG手术相关的严重出血发生率为1．4%，严重缺血事件发生率为11．3%，与应用GPⅡb／Ⅲa抑制药和普通肝素者相似。Collet等研究了已经应用依诺肝素治疗48h者继而行PCI时的抗凝治疗方法。患者平均在最后一次皮下注射依诺肝素后5．6h行PCI，97．6%的患者抗Xa活性＞0．5U，在PCI术后随访的30d内无1例靶血管闭塞或行急诊靶血管血运重建，30d内死亡或心肌梗死的发生率为3．0%，严重出血发生率为0．8%，提示在8h内皮下注射过LMWH的患者行PCI时一般不必追加任何形式的肝素。

5．肝素诱导的血小板减少症　发生率为1%～3%，临床诊断较困难。对于肝素诱导的血小板减少症，不建议再次应用肝素。可以应用直接凝血酶抑制药。对于发生肝素诱导的血小板减少症的患者，可以应用激素治疗。

6．长期用华法林患者的PCI治疗　行心脏瓣膜置换术或多发性周围动脉栓塞后长期服华法林的患者，如需要行急诊或常规PCI术，应尽可能将INR降至1．0～1．5水平，以便于术后顺利地压迫和闭合动脉穿刺部位，防止穿刺部位出血并发症。方法为术前3d停华法林，停华法林后静脉滴注全剂量肝素，剂量1　000U／h左右，维持ACT　300s以上，或比正常aPTT延长2～3倍，次日继续静脉滴注肝素，INR降至2．0左右，第3日测定INR降至1．5时提前2h停肝素，在2h时间窗内完成PCI，术中ACT如＜200s可追加肝素2　000～5　000U使其保持于200～300s。术后拔除鞘管后继续静脉滴注肝素，并从术后当日起恢复华法林3mg／d，直至INR达2．5～3．0后停用肝素。