创建工作流程的目的与意义

一、护理工作流程

任何单位的活动都是由许多形形色色的流程构成的。不同的单位由于有不同的特点或文化，其想法、价值观、行为模式等方面的差异导致了不同单位流程均不同，但这些形式各异的流程都具有其共同特性。

医院管理中有经营流程、管理流程和业务流程，它们构成了医院的流程体系，护理流程体系是医院流程体系中的重要组成部分。由于护理学科的独立性，护理工作也可形成独立的流程体系。在临床护理工作流程中，集中体现了医院以患者为中心的护理服务理念，护理的服务流程和操作流程运行质量的高低，直接影响着患者的满意度。护理管理流程是临床护理服务流程的支撑，反映了护理管理部门为临床服务的服务理念和以人为本的管理思想。管理流程质量与效率的高低，亦影响以患者为中心的诊疗和护理质量。因此，普及临床护理工作流程可规范护理工作，促进医院的可持续发展，提高护理队伍素质。对护理工作全程进行质量控制，保障医疗、护理安全，促进护理质量不断提高，是医院可持续发展的必要条件。

二、现　　状

目前，我国基层的一、二级医院护理队伍现状是，各院都聘用一定数量的合同护士。由此形成了新人不断增加和流动性大，队伍不稳定成为必然。这一现状给基层医院原本人员编制不足的病房，更增加了护理管理上的难度。

基层医院病房的护理工作普遍存在的问题是，各班次的工作缺乏标有明确时间段的具体工作内容，病房的临床护理工作职责泛泛，工作靠自觉、随意或便利。护理的质量管理基本沿用的还是经验型管理模式，如工作中出现差错等问题，则督察中难以查清责任人，护士各岗位职责也很难准确定位，更无法达到持续、全面质量控制。

三、目的与意义

我院属二级医院即基层医院，在其病房建立护理工作流程的设想，是在缺乏具体标有明确时间段的工作内容状态下产生的，目的既是为解决上述存在的问题，又为了营造医院和谐的人文环境，最终达到患者、护士都满意，而获得两个效益。创建标准作业程序即工作流程（standard　operating　procedure，SOP，以下简称流程），我院创建临床护理工作流程是根据医学发展的需要，引用循证护理的原则和方法，考虑到护理服务与质量控制的关系，为医院临床下一步设立“临床路径”奠定基础，是医院可持续发展的必要条件。我院的临床工作流程是以美国圣克莱尔医疗中心普通内科／普通外科病房，护士典型的8h班工作内容为模板，在此基础上，根据我院实际情况进行大量修改后自创的。

我们在病房设立的工作流程是一个人独立的工作流程，也是2人或2人以上，以小组形式出现的一个工作单元的工作任务。工作流程可提醒在岗的每位护士完成不同工作时段的护理工作，它还可作为合作或协作小组间的同事们相互督促工作任务的规则。我院病房自2005年创建工作流程至今，使得病房纷繁的护理工作真正做到护士在岗工作有章可循，护士长管理有据可查，彻底改变了病房杂乱无序、责任不清的工作现状。我院病房护理工作设置根据责任班、主班、治疗班、药班、护理班、大夜班、小夜班和必要时增加的两头班等的需要，结合我国国情和我院实际情况，经查阅资料、研讨和专家论证，自制适合本院各病区使用的科学的、可操作的各班次的工作流程，经预试验和多次修改后推广至全院实施。

我院自2005年在临床护理工作中创建工作流程至今，形成人人对质量控制负有责任的局面。工作流程是为保证医疗、护理的安全，在一定程度上为患者营造既安全又人性化的服务环境，优化护理管理，提高护士职业满意度。工作流程的建立需在科主任的支持和协助下，让科室全体医护人员都能全面了解工作流程创建中各自的责任和任务，使病房在岗工作小组间有了相互依存、合作并不断联系的步骤。工作流程的设立可为新到院的合同护士，在为他们创造尽快进入角色的条件下，让他们能在利用最短的时间，收集最大的信息量即了解和熟悉不同班次的工作任务，在熟悉各工作步骤中同时了解护理工作需要科学、谨慎、精确的工作态度，在标有标准时间内与老师一起共同完成任务。医院对推广实施的医院各科的护理工作进行建立临床护理工作流程前后的纵向比较，显示：流程充分调动护理人员工作积极性和主动性，使护理质量得到改进和稳步提升，在确保医疗质量和医疗安全的情况下降低医院总成本，减轻患者就医负担，促进医院两个效益的不断提高。主要解决了如下问题：

1．规范护理服务模式，完善护理服务与质量控制的关系。此模式为管理者环节质量控制提供可行的量化标准和控制依据，使得质量控制前移，保证护理工作的时效性。

2．工作流程促使护士间、医护间的默契配合，体现既有分工又有团队合作，为创建和谐的人文环境奠定基础。

3．提高患者满意度和护士的职业满意度。

4．缩短新护士工作磨合期，方便临床带教，节约成本。

5．产生社会效益和经济效益。

6．提高医院临床护理水平，标准的护理工作程序降低管理成本，简化服务程序。

7．对实施工作流程的科室中的工作进程、内容和经费进行监督。

8．合理调配抢救药品，减少浪费。加快基数药品的流动管理和调配，提高使用率。

9．工作流程加强了一次性医疗用品的管理，节约资金占有率，降低管理成本。

10．工作流程规范化的护理服务标准和科学的质量控制体系，改变过去质量控制在终末管理，即只明确职责，无确定和区分具体职责，工作无序、易发生偏差，不利于量化指标的管理方式，工作流程的建立最终可形成临床各环节管理、时间管理和全面质量管理。