再生障碍性贫血牙龈出血咋回事

再生障碍性贫血，简称再障，是由多种因素引起的骨髓造血功能衰竭。发病原因与病毒感染、化学、物理等因素有关。青壮年多发，男性多于女性。

【主要表现】

1．症状体征　临床通常分为二型。①重型再生障碍性贫血：曾称为急性再生障碍性贫血，起病急，进展快，病情重，少数由非重型再生障碍性贫血发展而来，表现为进行性贫血加重，面色苍白、头痛、头晕、心悸等；常有出血症状，如牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、月经过多等；通常出现感染症状，多为上呼吸道感染、肺炎等，表现为高热、咳嗽、全身不适等。②非重型再生障碍性贫血：曾称为慢性再生障碍性贫血，起病隐袭，进展缓慢，病情较重型轻，贫血为慢性过程，常有皮肤黏膜苍白，全身乏力、头晕等；感染症状较轻，一般为低度或中等发热，少有高热；出血倾向也较轻，较易控制。检查除贫血体征外，一般无其他明显体征，肝脾及淋巴结一般不增大。

2．辅助检查　化验全血细胞减少，网织红细胞绝对值＜15× 109／L，白细胞计数＜2×109／L，中性粒细胞＜0．5×109／L和血小板＜20×109／L，淋巴细胞比例明显增高。骨髓象显示多部位增生减低，粒、红系及巨细胞减少，淋巴细胞、网状细胞、浆细胞比例增高。

【治疗与护理】

1．原发病治疗　尽量去除发病原因。

2．非重型再生障碍性贫血的治疗　①雄激素治疗，常用丙酸睾酮（丙酸睾素）100mg／次，1次／日，肌内注射；或司坦唑醇（吡唑甲氢龙）2mg／次，3次／日，口服；或美雄酮（去氢甲基睾丸素）10mg／次，3次／日，口服。此类药疗程不得少于6个月。②神经兴奋药，常用一叶萩碱16mg／次，1次／日，肌内注射，连续应用；山莨菪碱（654－2）50～100mg／日，静脉滴注，一疗程30日；硝酸士的宁2～6mg／日，肌内注射，一疗程20日。③左旋咪唑25mg／次，3次／日，每周用药3日。

3．重型再生障碍性贫血的治疗　①环孢素A，每日4～10mg／kg，分2次口服，疗程至少1年。②抗胸腺细胞球蛋白，皮试阴性后每日15～40mg／kg，静脉滴注，4～5日1个疗程；同时给予泼尼松40mg／日，分次口服，2周后逐渐减量。③大剂量甲泼尼龙，每日20～30mg／kg，静脉注射，连续3日。④骨髓移植，对于40岁以下，有同胞供髓者时可考虑。

4．对症处理　有感染时根据感染部位及病原菌适当选用抗生素；皮肤黏膜、口鼻等出血时给予止血药，如止血敏、安络血等治疗，若血小板＜10×109／L，伴有严重内脏出血时，最好输血小板；血红蛋白＜60g／L或缺氧导致心肺功能不全者要适当输血。

5．护理措施　①给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血小板减少者进食软食或半流质。②合理休息和活动，重症者卧床休息。③观察体温和热型。④注意皮肤、黏膜及口腔、牙龈，避免损伤，注意卫生，防治感染。