可卡因依赖的治疗

第八节　可卡因依赖的治疗

滥用可卡因与滥用其他毒品一样，滥用的原因涉及生理、心理及社会诸方面的因素，因此对于可卡因滥用者也须针对病人身体、精神、婚姻、家庭及就业等各方面的问题制定综合治疗措施。

一、药物治疗

药物治疗包括脱毒期治疗和预防复发的辅助治疗。由于大部分可卡因依赖者突然停用可卡因并无严重躯体不适，因而在脱毒期无需替代或逐渐递减治疗。

脱毒期药物治疗总的用药原则是针对戒断症状和由于滥用药物引致的躯体和精神疾病进行对症治疗。抗抑郁剂和多巴胺受体激动剂是目前常用的治疗药物。常用的抗抑郁剂有：去甲苯咪嗪、丙咪嗪、氟西丁；多巴胺受体激动剂有：溴隐亭、金刚烷胺等；其他药物还有抗电线药（如：卡马西平），对于出现类似精神分裂症样的病人可选用诸如：氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药物。

应该指出的是，很多可卡因依赖者大多同时滥用海洛因，因此对于这部分滥用者，应同时进行阿片类脱毒治疗。目前可卡因急性中毒还没有特异性的拮抗剂治疗。

药物治疗的另一方面是预防复吸治疗。对可卡因致欣快作用的渴求是导致复吸的主要原因。常用的药物有溴隐亭，常用日剂量在2—10毫克，使用方法为缓慢加量多次口服。其他药物还有去甲苯咪嗪（为三环类抗抑郁剂），卡马西平（抗癫痫和抗躁狂药）等。

二、非药物治疗

无论处在哪一时期的病人，非药物治疗都是必不可少的重要组成部分，而在防止复吸和巩固操守方面则更强调包括行为治疗、心理治疗、家庭治疗、小组治疗、康复治疗以及包括就业培训等在内的综合性的预防复发的治疗措施。药物治疗可作为上述治疗的辅助手段。

可卡因滥用的复发率极高，预防复发的主要目标是通过各种方法达到解除病人对可卡因的心理渴求。治疗可从使病人脱离可能诱发渴求的人、事件和环境入手，在治疗人员的帮助下，将诱发复吸的各种情境在心理治疗过程中——呈现给病人，与此同时与病人讨论并制定应对策略，教会处理负性情绪的技巧，并逐渐在监护下返回原有环境，同时鼓励他们长期参加自助小组的活动，避免偶尔再尝试毒品。尽管治疗可能不会一次成功，但是通过治疗与失足的反复强化，在这一过程中逐步学会克服过去引起吸毒的不良情绪的方法，并最终形成正常的自我满足方式。

一般说来，滥用量少、戒除可卡因的愿望强烈、包括亲属、朋友和雇主在内的社会支持网络相对完整、滥用可卡因前社会功能正常及停用可卡因后在生活方式上适当调整的病人预后良好，反之，则极易复吸。

总之，由于可卡因是迄今人类滥用的物质中痛性最强的毒品。有效的治疗必须包括药物和非药物治疗在内的综合性的治疗措施。