钳刮流产术

用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮、前列腺素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。

1．适应证

凡妊娠10～14周，因疾病或胎儿畸形不宜继续妊娠，而无禁忌证者。

2．禁忌证

同负压吸引术。

3．术前检查

同负压吸引术。

4．术前准备

必须入院手术，同负压吸引术术前准备。

5．宫颈准备

视情况选用以下方法扩张宫颈。

（1）宫术安栓1枚，术前半小时置肛门。

（2）术前3小时，阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200μg。

（3）术前16～18小时放置一次性宫颈扩张棒，根据宫颈扩张情况选择适宜型号。

（4）术前4～16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，囊内注入生理盐水100～200ml，水囊末端置宫颈管内，手术前取出，以促进宫颈口放松。

6．手术步骤

基本操作步骤与负压吸引流产术相同，其中操作步骤需注意以下几点。

（1）扩张宫颈：经上述宫颈准备后，宫颈均已有一定程度扩张，必要时加用扩张器以扩大宫颈。使胎盘钳能顺利通过宫颈内口，可减少宫颈内口损伤的后遗症。

（2）破胎膜：以吸引管吸引或卵圆钳钳夹等方法破膜，吸出羊水。待羊水吸净后，进行钳刮术之前，一般向宫颈注射10U缩宫素，以避免发生羊水栓塞及防止术时出血。

（3）钳取胎盘及胎儿：用胎盘钳缓慢进入宫颈管，通过内口以后，寻找胎盘附着部位；钳夹胎盘后，大块地或完整地钳出胎盘，切勿使用暴力。钳夹胎体，夹出胎儿大部分，向外牵拉，尽量将胎儿完整取出，若不能完整取出，亦应取出胎儿大部分。术中保持胎儿纵位，避免胎儿骨骼伤及宫壁、宫颈，取出的胎儿应拼凑齐全。

（4）清理宫腔：胎儿胎盘基本取出后，用6～7号吸管，在较低负压下（200～300mmHg）吸宫或钝刮匙刮一周。如无组织刮出，亦无出血，再次测量宫腔大小，检查无损伤，清理阴道，即可结束手术。然后检查夹出的胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符，胎儿是否完整及观察宫缩及失血量等。

7．术后处理

观察子宫收缩及出血情况；术后1个月内避免性生活和盆浴；按规定时间门诊复查，如有异常情况应及时就诊；术后给予抗生素预防感染，用宫缩药帮助子宫收缩；指导落实避孕方法。