“哨兵”失守

我们在前面说过心脏的瓣膜相当于“哨兵”或“门卫”,它们把守着大门,只允许血液向一个方向流动,当血液流过之后瓣膜就会关闭。它们在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色既普通又关键。房室瓣,包括左心的二尖瓣和右心的三尖瓣阻止血液从心室流向心房。主动脉瓣和肺动脉瓣则阻止血液从主动脉、肺动脉回流入心室。也就是说,血流永远只能从心房流向心室,再从心室泵入动脉,动脉血经全身或经肺部回到静脉,然后回到心房,完成一次循环。由于先天或后天因素导致的瓣膜损害或是发育不良而引起的心功能不全的一系列疾病,就是瓣膜性心脏病。瓣膜是心脏内血液单向流动的阀门,一旦出现问题,对心脏和人体带来的损害是不难想象的。瓣膜狭窄时会导致血液无法全部通过,淤积于心脏,引起心脏扩大;瓣膜关闭不全会使血液反流,同样会损害心功能。

炎症、坏死、创伤等因素都可导致瓣膜病,其中风湿性心脏病是引起瓣膜损害的最主要的一种疾病,是由于风湿性炎症所导致的。多发于20－40岁,其中2/3为女性。

风湿性心脏病可导致二尖瓣狭窄和(或)关闭不全,主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,三尖瓣狭窄和(或)关闭不全,以及多个瓣膜受损等。瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多的血液,心脏就得更加费力地收缩和舒张,心脏工作强度增大、效率减低,心脏容易疲劳,久之就会造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时,左心房血液流入左心室困难,则左心房内压力增高,这样肺部静脉和毛细血管的压力也会增高,而形成肺部淤血,这样就会导致呼吸困难、咯血、咳嗽等。

瓣膜关闭不全时会有部分血液反流,使心脏内的血量增多,泵血量减少,身体内营养物质的交换就会受到损失。这就好似用一只坏了活门的打气筒打气,虽然我们加倍努力地要将空气压进轮胎,但由于活门关闭不严,或是有部分堵塞,部分气体返回气筒,这样进入轮胎的气少了,而气筒内压力还增高,我们打起来十分费力。

瓣膜的变化使得心脏原有的内部循环单向阀门的功能逐步丧失,手术治疗就成为当务之急。根治瓣膜病的首选方法是介入治疗和外科治疗。介入治疗包括各种瓣膜成形术,如经皮穿刺球囊二尖瓣成形术、经皮穿刺球囊三尖瓣成形术、经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术等。外科手术有两种;一种是瓣膜成形术,或称瓣膜修补术,就是将有病的瓣膜不完全去掉,尽量将它的功能、形态调整到最佳状态;另一种是瓣膜置换术,即在瓣膜无法“修理”的情况下重新更换一个瓣膜。置换的瓣膜有生物瓣和机械瓣。机械瓣寿命长,耐磨损,但需要终身服用抗凝药物。生物瓣用患者自身材料或他人材料或是动物材料制成,寿命短,约为10年,但与人体血液不矛盾,不需终身服用抗凝药。

近年来,由于麻醉、体外循环、心肌保护的进展,手术方法的进步,以及围术期处理的加强,瓣膜病手术的疗效显著提高。影响疗效的主要原因有术前心功能太差,右侧心力衰竭合并肺动脉高压。因此及早治疗十分重要。