【摘要】：目前越来越多的人认为小血管病在VCI中的作用较以往所认识的要重要得多。许多痴呆病理学研究发现，多发梗死性痴呆比较少见，而皮质下缺血性血管病患者所占的比例较高。皮质下缺血性血管病的缺血损伤主要影响前额叶皮质下环路，后者与本病主要的认知、行为、临床神经体征有关。这对决定血管损伤在VCI乃至AD和抑郁中的作用都非常重要。神经病理学可以确定小血管病的类型和相关的组织损害，但不适于确定损伤的阈值。
各种血管性损伤均可能伴有认知损伤。血管性损伤与缺血并不是同义词，而是广义的指各种血管异常。一些实质性损伤，比如弥漫性白质改变和胶质细胞增生可以有血管性原因，也可有非血管性原因。
目前越来越多的人认为小血管病在VCI中的作用较以往所认识的要重要得多。许多痴呆病理学研究发现，多发梗死性痴呆比较少见，而皮质下缺血性血管病患者所占的比例较高。皮质下缺血性血管病的主要血管机制是小血管病，可引起完全性或不完全性梗死。不完全性梗死在MRI上表现为白质损伤，与更慢性的、弥漫的、不严重的缺血有关，并依组织成分的易损性不同而导致细胞不同程度的选择性的减少（神经元，少突胶质细胞，有髓轴突，星形细胞，内皮细胞）。小血管病也会引起小灶性梗死（腔隙）和大脑皮质的萎缩。皮质下缺血性血管病典型的白质损伤包括脑室周围和大脑深部组织的损伤，尤其是内囊膝部和前肢，放射冠前部，半卵圆中心前部。腔隙主要出现在尾状核、苍白球、丘脑、内囊、放射冠和额叶白质。皮质下缺血性血管病的缺血损伤主要影响前额叶皮质下环路，后者与本病主要的认知、行为、临床神经体征有关。
但是血管损伤累积到什么程度（损伤负荷）才会引起认知损伤？这对决定血管损伤在VCI乃至AD和抑郁中的作用都非常重要。神经病理学可以确定小血管病的类型和相关的组织损害，但不适于确定损伤的阈值。虽然损伤负荷是重要的，但不可能制定一个简单的阈值，因为损伤的部位也同样很重要。目前的主要挑战在于制定一个既能够把损伤的容量和部位有机的结合起来，又与认知损伤密切相关的方法。结构成像和功能成像可用于判定损伤的范围和部位。
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