近年,因为反复下腹痛到妇产科就诊的女性很多。医生询问病史,这些患者也就是腰痛、白带稍多,症状很不典型;进行检查,也没有摸到包块,就是附件稍稍增厚。对这类患者,医生往往诊断为“慢性盆腔炎”。北京大学第一医院妇产科主任医师周应芳对记者说,这样的诊断依据很不充分。在临床上,慢性盆腔炎是一个很难诊断的病,治疗也有一定难度。
在上个世纪六七十年代,由于卫生条件差,急性盆腔炎的病例比较常见。北京复兴医院妇产科主任医师夏恩兰说,当年她就接诊过很多发高烧、腹痛、大量脓性白带的患者,手术台上打开腹腔一看,肚子里都是脓肿。如今,这样的患者已经很少见了。而很多长期反复下腹隐痛的患者,往往也没有急性盆腔炎的病史。不过,没有急性盆腔炎病史,也有可能患上慢性盆腔炎。夏恩兰介绍说,一些患者性生活不卫生,或人工流产后过早进行性生活,可能会有症状不明显的隐性感染。生殖系统出于自我保护,局部会有白细胞聚集来杀灭病原体。这些炎症反应最后在腹腔内会形成组织粘连、瘢痕,如果这些瘢痕使
神经受到牵引和压迫,人就会时常感到下腹痛。
下腹痛一般在劳累、性生活后以及月经前后加重,有些患者还会感到疲乏、失眠。盆腔充血严重者,还可能出现月经增多。妇科检查发现,患者子宫往往呈后位,活动受限,输卵管增粗,附件增厚,有的患者有轻度压痛。
慢性盆腔炎目前还没有特别有效的治疗方法,因此,周应芳认为,慢性盆腔炎的诊断要慎重,以免加重患者的心理负担。对于明确的慢性盆腔炎,目前主要的应对措施是,好好休息,避免劳累,可用中成药,如千金片、妇乐冲剂等。周应芳提醒广大病友,西药的抗生素对于慢性盆腔炎的效果不佳,所以如果不是再次感染导致的盆腔炎急性发作,就不要用,以免引起菌群失调等不良后果。周应芳说,慢性盆腔炎一般不会导致严重后果。但有的患者可能并发慢性输卵管炎和输卵管积水,因此不孕。这样的患者就要采用手术治疗了。过去,为了避免反复感染,曾主张手术切除子宫和附件,但是考虑到患者的生活质量,目前这种根治术已经很少做了。
(张 彤)
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