费用上涨的原因与费用控制

二、费用上涨的原因与费用控制

人口老龄化、保险的发展、收入的增加、技术的进步、要素生产率的提高、提供者文化、供方诱导需求以及社会的价值观等被认为是推动费用上涨的一些主要原因。除此之外，各国还会因制度安排和医疗卫生政策的不同，各自有自己特殊的费用增长原因，表现出不同的费用增长模式。就美国而言，由于美国实行的是多元化、混合型的医疗保障制度，其管理成本远远高出实行全民医疗保险计划和单一支付制度的其他发达国家。另外，为了防范医疗事故所带来的风险，美国每年用于医疗事故保险和“防御性医学”(defensive medicine)等方面的开支高达上千亿美元，占美国卫生总费用的10%以上。

在我国，由于药价虚高所导致的医疗价格上涨已成为一个突出的问题。

据第三次国家卫生服务调查对各类卫生机构的调查，医院的业务收入中药品收入几乎占了一半(48.6%)，而门诊、住院的医疗收入占医院业务收入的比例仅为17.7%和30.8%⁽¹⁶⁾，“以药养医”的局面赫然出现。同时药费也成为患者的主要负担。在出院者人均医疗费中，药费占44.7%，而检查治疗费仅占26.9%;在门诊病人人均医疗费用中，药费占59.2%，检查治疗费仅占30.8%⁽¹⁷⁾。而美国的处方药支出占个人医疗卫生费用的比例为12.1%⁽¹⁸⁾。

另外，医疗机构和医生的市场化行为和利益驱动以及各种道德风险所导致的低效和浪费也是推动我国费用上涨的一个重要原因。这样一些外部性的问题在美国也存在，但美国通过实施比较严格的费用控制措施，已经挤掉了医疗服务领域的许多水分，而且最近的一项研究表明，减少浪费和提高效率已很难对美国的医疗卫生费用产生大的影响⁽¹⁹⁾。人口老龄化、技术进步、社会文化和制定医疗卫生政策的政治基础和政治环境将是美国费用控制面临的主要问题与挑战。而如何挤掉医疗服务领域的水分，提高医疗资源的使用效率则是我国现阶段费用控制需要解决的主要问题。