牛结核与人结核的关系

第三节　牛结核与人结核的关系

世界卫生组织（WHO）在其报告中指出：“在那些存在牛结核病的国家中，人类将始终受它的威胁，除非着手消灭牛结核病，否则人类结核病的控制是不会成功的。 ”因此，牛结核病的流行与传播不仅严重影响着畜牧业的持续发展，而且也严重威胁和危害着人类的生命与健康。野生动物作为牛分枝杆菌的自然储存宿主，在牛结核病的传播过程中具有重要作用。如新西兰的刷尾袋鼯和海狮、英联邦的欧洲獾、美国密歇根的白尾鹿、水牛和南非的羚羊，其他的如大象和犀牛也是牛分枝杆菌的宿主。野生动物通过排泄物将结核杆菌排出体外，污染了饲草、饲料和饮水等，家畜采食后感染结核杆菌，进而造成牛结核病的发生。这是牛结核病难以消灭而持续存在的主要原因。牛分枝杆菌可感染人、绵羊、山羊、猪、禽和犬等其他动物，人结核分枝杆菌同样也可感染给牛和其他动物。研究表明，人结核病和牛结核病有着密切的关系，研究发现，牛结核病患病率高，是因邻近有结核病人。调查显示，结核病人家中饲养的牛结核病患病率高于健康人家庭饲养牛的2倍。

Schmied报告，一农场排菌肺结核病人中，13%为牛型结核分枝杆菌。在丹麦，1952年已在牛群中消灭了结核病，但在1959～1963年间，仍发现127例牛型结核病人，且多为中、老年人，说明牛群中消灭结核病后，人群中遗留的牛型结核不会自行消灭。法国报告123例结核病人合并HIV阳性者中，2例为牛型结核，而且为多耐药牛型分枝杆菌。

1992年报道了英国威尔士结核病人中牛型结核占1%，加拿大为0.5%，这些病人58%是肺外结核。1982～1985年，爱尔兰报道，结核病人中牛型结核为0.9%，秘鲁为4.45%，阿根廷为0.45%～6.2%，病人64%在屠宰场或农场工作。屠宰场的工人患牛型结核病较多。已成为一种职业性危险病。热带136个国家中94个（69%）有牛型结核病。1953～1968年英国报道：牛群中人结核病为0.4%，作为传染源，多年来已知人可以传染给牛。美国曾报道，一个牛场中，1年前牛结核菌素实验为阴性的1头牛发生结核病，此后，发现该牛场中1农民患重症结核病，菌型鉴定为牛型。

1988年内蒙古一屠宰场，从100例临诊为结核的病例中，经细菌培养51例为分枝杆菌。经鉴定2例为人型（6.8%）。某动物园1头结核病的犀牛，经痰涂片、培养均为结核阳性，菌型鉴定为人型。携带有分枝杆菌和牛分枝杆菌的人或牛，患有结核病和牛结核病的人或牛均是传染源。无论是牛感染人结核病还是人感染牛结核病，其主要途径有两个。

呼吸道：患结核病的牛咳嗽时，可将带菌飞沫排于空气中，健康人和牛吸入，即可引起感染。大部分是在肺部发病。在大自然环境中放牧野生牛结核病患病率为1%～5%。而圈养的奶牛和鹿由于牛棚通风差，互相密切接触，结核感染率可高达25%～50%。若不严加管理，牛结核病流行和传播也很迅速。

消化道：饮用结核杆菌污染的未经消毒或消毒不合理的牛奶，皆可引起人和动物发病。儿童饮用污染牛结核菌的牛奶，可在咽部或肠部发病，也可引起咽部及锁骨上浅表淋巴结炎，或在肠道引起肠系膜淋巴结炎。感染严重时，可以形成原发病灶。牛的乳房结核，可直接通过乳汁引起小牛感染。有调查显示，在内蒙古农牧民肺结核病患者中，约有10.6%的患者有喝生牛奶的习惯。

Paul D.van Heldeny认为，结核病不仅仅是一个医学问题，而且更是一个社会不公与贫困问题。结核病的流行一直是由于社会组织和个人生活管理有严重缺陷的一种结果，它确实是一种可以而且必须消灭的社会危害。

作为已成为社会问题的结核，不但威胁着人与动物的健康，还耗费大量资金。在占全球结核病例80%的22个高负担国家中，2009年可动用资金总额为22亿美元，这略高于2008年的水平，比2008年增加了270万美元，但远高于2002年（世卫组织于2002年开始监督结核病控制资金状况）的结核控制活动支出额（12亿美元）。2002年以来，多数新增资金来自巴西、中国和俄罗斯的国内资金以及由全球基金提供的外部资金。据高负担国家报告，2009年资金短缺总额为5亿～7亿美元（引自世界卫生组织2009年年度报告）。