甲状旁腺显像

近年来发现，201　Tl和99mTc－MIBI除了能被心肌细胞选择性摄取外，还可以聚集于功能亢进的甲状旁腺组织，因而较广泛用于甲状旁腺显像，用于诊断甲状旁腺功能亢进。

【适应证】

（1）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前定位。

（2）异位甲状旁腺的诊断。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．患者准备　显像前无须作特殊准备。

2．显像剂

（1）99mTc－MIBI　370MBq（10mCi）。

（2）201　Tl　74MBq（2mCi）。

（3）99mTcO－4　185MBq（5mCi）。

3．显像方法　目前常用的方法有3种。

（1）201　Tl／99mTcO－4显像减影法：患者取仰卧位，固定头部，于肘静脉注射201　Tl 74MBq（2mCi），10min后应用配备有低能高分辨或低能通用平行孔准直器的γ照相机进行前位甲状腺部位显像，采集300s（或预置计数100k），能峰80keV，窗宽20%，矩阵64×64或128×128，放大2～4倍，患者体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99mTcO－474～185MBq（2～5mCi），15min后将γ照相机的能峰调节至140keV，重复甲状腺部位显像，除采集的能峰不同外，两次采集的条件应保持一致。最后，应用计算机图像处理软件将201　Tl甲状腺影像减去99mTcO－4甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。也可将两种显像剂同时注射，15min后应用双核素显像法同时进行采集，再做相减处理。

（2）99mTc－MIBI／99mTcO－4显像减影法：其方法与201　Tl／99mTcO－4法基本上相同，只是不用改变采集能峰和窗宽位置，患者体位及准直器同前。静脉注射99mTc－MIBI　185MBq（5mCi），10～15min行甲状腺显像，然后再注射99mTcO－4185MBq（5 mCi），10～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。

（3）99mTc－MIBI双时相法：显像条件及显像剂用量与前相同。静脉注射99mTc－MIBI后，于15min和2～3h分别在甲状腺部位采集早期和延迟影像，采集时间300s。其早期影像主要反映甲状腺组织，2～3h的延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织，此法比较简便，临床较常用。

【注意事项】

（1）约有10%的人群有甲状旁腺异位，大多位于纵隔，对疑有甲状旁腺异位的患者，应加做胸部前位和后位显像。

（2）由于201　Tl或99mTc－MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，分析结果时，应注意排除胸部疾患，尤其是肺部恶性肿瘤及其转移病灶所引起的局部放射性聚集。

（3）甲状旁腺显像诊断的阳性率取决于瘤体大小，＞1．5g者阳性率较高，但对于较小的腺瘤容易漏诊。对于增生的阳性率也较低。

（4）应用201　Tl显像法时，最好先做201　Tl显像，然后再做99mTc－过锝酸盐显像，因为99mTc的康普顿散射可以进入到201　Tl的窗范围内，影响201　Tl显像的图像质量。