中医在治疗红斑狼疮时如何才能发挥宏观医学的优势

中医应注意到现代医学从遗传物质及其表达异常、细胞凋亡、感染因素、免疫功能紊乱、激素代谢紊乱等方面的前沿研究，结合个体先天禀赋背景，设计红斑狼疮个体辨证的具体方案，将多系统、多脏器的功能损伤辨证分析，便可以充分发挥中医宏观医学的优势。

最近有人提出的中西医结合“五辨”是很有见地的工作。“五辨”是指辨病、辨证、辨病因、辨病机和辨主要矛盾，深入到系统性红斑狼疮的病理生理，探寻主要治法依据，再结合病因、证及主要矛盾建立治法。如辨病为系统性红斑狼疮肾炎，辨证为脾肾阳虚，病机病理为免疫复合物（IC）沉积于肾小球襻、红细胞膜、肾小球基膜及肾小管基膜上，造成沉积部位增殖性病变，引起肾血流淤阻，蛋白从肾小球漏出，而蛋白漏出又由于具有血管活性物质作用，使肾毛细管致密性下降及渗透性增加。因此，此时建立的治法为减少系统性红斑狼疮IC沉积用温肾法（辨病）、健脾温肾以针对脾肾阳虚酌加温阳利水法（辨证）；消除或清除（从系膜等部位）已沉积的IC用清热解毒法；减少血管活性物质作用用祛风抗过敏法；减少增殖用活血化瘀法（辨病机）；系统性红斑狼疮的病因为伏邪（往往为病毒感染）及阴阳失调（Th和Ts细胞之间的比例失衡），因此加用益气扶正以抗御伏邪或加用抗病毒或抗癌药物（常为攻瘀消积类中药）以辅助之。同时应当调整阴阳、水火共济、寒温并用以治疗免疫紊乱。上述错综复杂的情况交织在一起，应择其要者而用之（即主要矛盾）。根据上述治法“五辨”之中有重叠的则合一，或三合一，即意虽繁而方药从简。

专家点评

将现代医学的前沿研究，结合个体先天禀赋背景，设计红斑狼疮个体辨证的具体方案，将多系统、多脏器的功能损伤辨证分析，可发挥中医宏观医学的优势。