软组织血肿测量方法

硬膜外血肿（epidural hematoma）多因头部直接受外力打击产生骨折，并引起血管和硬脑膜动脉出血，血液聚积于硬膜外间隙而形成。临床上十分常见，早期诊断和手术治疗，治愈率可达100%。

【影像学表现】

1．CT　硬膜外血肿表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度影，边缘锐利，多在骨折部位的下方，CT值40～100HU（图7－2－1A、B、C）。血肿范围一般不超过颅缝，但在矢状窦处的出血可越过中线。硬膜外血肿一般可压迫局部脑组织，较大血肿可造成脑室受压变形及移位（图7－2－2）。当血肿压迫邻近血管时，可出现脑水肿或脑梗死，CT上表现为血肿邻近脑实质内局限性低密度区。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，CT扫描时血肿可能已溶解，表现为略高密度或低密度。慢性硬膜外血肿壁机化后，可形成较厚的高密度纤维膜，强化后包膜增强。

图7－2－1　右额部硬膜外血肿

A．CT平扫脑组织窗，见右额部颅板下半月形高密度影，边缘光整；B．A的上一层面CT平扫脑组织窗，颅板下高密度影较小，其中可见点状更高密度影；C．B的骨窗，见血肿局部颅板断裂骨折，点状更高密度影为一小游离骨块

2．MRI　MRI上硬膜外血肿的表现与CT表现一致，血肿的信号强度变化与血肿的时期有关。急性期由于外渗红细胞还保持完整性，红细胞内去氧血红蛋白的形成，因此在MRI上T1WI呈等信号或高信号，T2WI呈低信号（图7－2－3A、B）。T2WI显示硬膜与血肿的界限比较清楚。

图7－2－2　硬膜外血肿

右侧颞枕部颅板下见半圆形高密度影，密度不甚均一，边缘光滑，体积较大，故可见局部脑组织受压内移，同侧侧脑室受压变扁，中线结构轻微左移

图7－2－3　左颞极硬膜外血肿

A．T1WI，血肿呈等信号，边缘部为高信号；B．T2WI，血肿为低信号，边缘部为等信号，T1WI、T2WI均见血肿为卵圆形，与脑组织之间有清楚界线，局部脑组织受压

【鉴别诊断】

急性硬膜外血肿的CT影像呈典型的半月形高密度影，一般诊断不难，少数情况下，急性硬膜下血肿亦可呈双凸形高密度影，两者鉴别较难。通常硬膜下血肿范围较广，脑侧面境界不清，常跨越颅缝，占位效应明显，较少伴有骨折。硬膜外血肿时MRI可见到硬膜的界限。