选择起搏器的注意事项有哪些

在确定永久性起搏的适应证后必须根据患者具体情况选择一种最佳的起搏方式，这样才能保证心脏的正常工作，从而避免发生并发症。在选择起搏方式时应考虑以下几个因素。

（1）心房功能状态：患者的心房状态是选择起搏方式时首先要考虑的因素，如患者有频发的或持续的心房颤动或心房扑动，则不能应用以心房为基础的起搏方式（AAI，VDD，DDD）。因为房颤时心房肌常处于不应期，对电脉冲的刺激是没有反应的。对发作较少的房颤，可以慎用以心房为基础的起搏方式，最好选用具有自动模式转换功能的起搏器。对于右心耳已被结扎、缩小或完全失去心耳内腔，J型电极无法固定于心耳，若行心房起搏则可选用螺旋形主动固定电极。

（2）房室结状态：患者房室结的功能状态是决定起搏方式的重要依据，如有房室传导阻滞则不能应用心房起搏，此外，有P-R间期延长及束支或分支阻滞的窦房结功能障碍患者都不能选用单一的心房起搏，否则日后如发生房室传导障碍，心房起搏即失去作用。据文献报道，术前房室传导功能正常的病窦患者，心房起搏后房室阻滞的发生率为0.6%～5%，如房室阻滞程度较重需要更换双腔起搏或心室起搏。

（3）窦房结变时性反应：变时性反应不良者可选用具有频率应答起搏器，如VVIR，AAIR，DDDR等，以保证起搏的频率能够提供理想的血流动力学效应。窦房结变时性反应不良者不可选用VDD起搏器。

（4）左心功能状态：左心功能不全及射血分数较低者应避免选用VVI起搏，而应选用以心房为基础的起搏方式。房室同步功能对左心的收缩及舒张功能极为重要，因VVI起搏丧失房室同步功能，会减低心排出量而加重心功能的恶化。心肌梗死后，特别是老年人应选用生理性起搏方式，以便保证心房收缩对心室的充盈作用，同时还有预防心房颤动的作用。

虽然上述各种情况都可应用VVI起搏，但从血流动力学效果及远期疗效观察，除非合并持续性心房颤动或扑动，应尽量不用VVI起搏。

专家提示

选择起搏器专业性很强，同时起搏器种类繁多、价格昂贵，当您需要安装起搏器时，医生会根据您的病情和经济状况为您选出最适合的起搏方式。

小知识

按需型起搏器是指在起搏周期之内如出现自身QRS波或P波时，心电活动信号经电极导线反馈至起搏器，起搏器感知后输出功能受到抑制，不再发放脉冲。也可称作是R波（P波）抑制型起搏器。