主动脉弓缩窄和主动脉缩窄

主动脉弓以远的主动脉发生的狭窄。本来，主动脉峡部（isthmus）相对于其他部位内径有缩窄的倾向，如果其前后部位间存在压差则为病理状态。

诊断

1. 胸骨上窝主动脉弓切面：主动脉弓的形态

2. 胸骨左缘（左位主动脉弓的情况）第二肋间降主动脉长轴切面

3. 胸骨上窝通过缩窄部位的血流加速：连续波多普勒法可见二重浓淡波形（double density）

4. 剑突下降主动脉长轴切面：彩色多普勒法

* 合并室间隔缺损为复杂主动脉缩窄，参考室间隔缺损的内容

图2-40-1　胸骨上窝主动脉弓切面的切面超声心动图（a）和同切面的彩色多普勒超声心动图（b）

主动脉弓在发出左锁骨下动脉分支以后的部分变窄（箭头）而发生缩窄。彩色多普勒法可见与缩窄部位一致的五彩镶嵌血流出现（箭头）

图2-40-2　单纯主动脉缩窄的切面超声心动图

胸骨上窝主动脉弓切面：可显示缩窄部位（箭头）位于主动脉弓向降主动脉移行的附近，和动脉导管连接的部分可见狭窄后扩张

图2-40-3　胸骨上窝切面上超声束通过缩窄部位的连续波多普勒超声心动图

可见超过3m/s的高速血流和1m/s血流的二重浓淡（double density）波形。1m/s的血流为缩窄前主动脉弓内的血流，高速血流表明缩窄部位的血流有加速。应用连续波多普勒法可探测到能显示2种血流信号的二重浓淡波形

图2-40-4　胸骨上窝主动脉弓切面

可观察到主动脉弓3个分支的血流，其远端的主动脉可见缩窄。左锁骨下动脉下壁向主动脉弓内突出可见于主动脉弓离断（Celoria & Patton A型，参考p188）的特殊病例

图2-40-5　剑突下降主动脉血流的脉冲多普勒超声心动图

将探头置于剑突下，用脉冲多普勒法观察腹主动脉的血流。特征性表现为收缩期最大速度达峰时间（血流峰值后移）延长和舒张期下降支的血流减速变慢

图2-40-6　缩窄程度和血流减速的缓慢程度明显相关

图2-40-7　腹主动脉血流的下降支减慢速度和主动脉缩窄压差之间呈负相关，与正常人（O±SD）比较显著减低

图2-40-8　主动脉缩窄伴左锁骨下动脉起始异常的切面超声心动图

胸骨上窝主动脉弓切面：箭头示缩窄部位，左锁骨下动脉起自狭窄远端