脊椎的血供

1.脊椎的动脉　脊椎节段动脉位于椎体两侧，分支间存在纵行吻合链，横突前外侧、椎弓后方、椎体后面、椎弓前面共五对绳梯式吻合。

（1）颈段脊椎动脉：横突前区和椎管内的动脉来自椎动脉、甲状腺下动脉和颈升动脉。向椎体发出的周围支在颈长肌内侧缘处吻合成纵行动脉链。椎管内脊支主要由椎动脉发出，横突后方动脉多来自颈深动脉。椎动脉多起自锁骨下动脉第一段后上方，供应脊髓、脊神经根及附属组织血流量的90%。椎动脉左侧常比右侧略粗（图1-2-4）。

图1-2-4　正常椎动脉

MR血管造影（A）、CT血管造影冠状位重建（B）示：椎动脉两侧对称，走行柔软、光滑

（2）胸段脊椎的动脉供应：上位两胸椎由甲状腺下动脉、椎动脉和最上肋间动脉发支配布。T3～12由第3～11肋间后动脉和肋下动脉发支配布（图1-2-5）。椎弓外面的营养动脉多从上关节突根部后面进入。

图1-2-5　胸椎动脉供应

DSA造影后正位片（A）、侧位片（B）示：胸主动脉（黑箭头）的分支肋间动脉（白箭头）供应胸椎

（3）腰段脊椎的动脉：来自4对腰动脉及骶中动脉的腰最下动脉，分布第5腰椎前外侧。髂腰动脉的腰支发出脊支入椎管，发出背侧支分布于L5的后面。腰段的横突前支较粗大，经横突前面斜向下外到横突下方，分布于腰大肌、腰方肌，并与上、下同名动脉构成纵行吻合链。

（4）骶尾段脊椎的动脉：骶骨的动脉来自骶中动脉和骶外侧动脉。骶中动脉分布于骶椎体前面直至尾骨尖，发支进入骶前孔，发背侧支从骶后孔穿出分布骶骨后面。骶外侧动脉发支向上参与横突前吻合链。

2.脊椎的静脉　脊椎静脉广泛吻合成丛，分为椎管内、外静脉丛两大部分。共同特点是无瓣膜，血液可双向流动，同一段血管口径不一，成局部膨大甚至串珠状；不与动脉密切伴行。

（1）椎管外静脉丛：椎管外静脉丛以横突为界分为前、后丛。椎外前静脉丛收集椎体及前纵韧带的静脉，位于椎体的前外侧面，与椎体内静脉交通。椎体后静脉丛收集椎弓后面诸结构的静脉，位于椎板后方，围绕棘突和关节突，与椎管内静脉丛交通。椎管外静脉丛以颈段最发达，其次为骶骨前面，它们汇流入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉、骶正中静脉和骶外侧静脉。

（2）椎管内静脉丛：椎管内静脉丛位于硬膜腔内，贴附椎管前、后壁，周围填充丰富的脂肪组织，可分成椎管内前静脉丛和椎管内后静脉丛两部分，各有两条纵行的静脉，分别为前窦和后窦。前窦排列于后纵韧带两侧，有1～2横支于椎体后面穿越后纵韧带深面将两侧吻合成网，椎体内静脉即汇入横支内。后窦排列于椎弓和黄韧带前面、中线两侧，有横支相连成网并穿过左、右黄韧带之间，有丰富的吻合支，收集脊髓来的根静脉。吻合网向椎间管汇集成椎间静脉出椎间孔，每孔可有静脉1～3支，分别行于椎间孔的上、下份，向外开口于椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。