与溶栓药或糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药合用时，随剂量的增加肝素有关的出血风险增加。近期有手术史、创伤、侵入性操作，或有凝血系统缺陷，肝素有关的出血风险亦增加。有研究显示，使用肝素的剂量与肝素的疗效及安全性有关。并且血栓栓塞患者对肝素抗凝治疗的反应差异很大，例行的做法是通过测定aPTT或ACT来调整肝素剂量。在治疗量时，通过测定aPTT值监测抗凝效果，在冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术须用大剂量肝素时，测定ACT监测抗凝效果。在20世纪70年代，发现aPTT值在对照值的1．5～2．5倍时，再发血栓栓塞的风险降低。因此aPTT值的治疗范围在对照值的1．5～2．5倍被临床广泛接受。
不过，在过去25年里，用于测定aPTT的试剂和仪器已经改变。目前有300余种不同的实验室方法在使用，不同的实验室测定的结果有差异。有研究发现血浆肝素抗Ⅹa浓度为0．3U／ml时，不同的实验室方法测定的平均aPTT值在48～108s。在肝素的治疗浓度（0．3～0．7抗Ⅹa单位），aPTT值的范围在对照值的1．6～2．7倍到3．7～6．2倍。因此将标准的aPTT值（对照值1．5～2．5倍）用于所有的试剂和凝血检测方法会导致肝素的治疗剂量不足。
尽管有不足，aPTT值仍是监测抗凝的最常用方法。在肝素推注6h后，应测定aPTT值，根据结果调整静点剂量。有不同的肝素调整剂量的方案，没有一种方案适于所有试剂（表13－1）。
表13－1 肝素调整剂量方案示例
美国病理学会、美国胸科医师学会反对统一采用固定的aPTT值（如对照值的1．5～2．5倍），建议临床医师应根据所用的试剂和仪器，通过测定aPTT值与治疗量肝素水平（相当于0．3～0．7U／ml抗Ⅹa活性）的相关性来调整aPTT的治疗范围。
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