下颌骨转移性低分化腺癌

【病例】

女，62岁，右耳下区肿痛2个月，伴右下颌角肿物。

【影像所见】

图6-20A　颌骨曲面体层示右侧下颌角骨质破坏，周边呈鼠咬状。

图6-20B、C　横断面CT示右下颌角区可见一类圆形软组织肿块影，边界较清，密度与局部肌肉相近。右下颌角升支局限性骨质破坏，右侧咽旁间隙脂肪密度增高。

图6-20D、E　MRI示右下颌角正常形态消失，代之以稍长T1、等T2信号肿块影，且T2WI信号不均，肿块累及右侧咬肌、翼内肌和二腹肌后腹，肌肉肿胀，脂肪间隙消失。

图6-20

【病理诊断】

下颌骨转移性低分化腺癌。

【临床与病理特点】

颌骨转移瘤少见。原发肿瘤中以肺癌最常见，其次为甲状腺癌及乳腺癌。可表现为溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最常见。单发溶骨性转移瘤好发于下颌角或磨牙区的松质骨内。

【影像检查方法选择】

CT可了解局部骨质破坏的形式、范围以及病变内部有无钙化或骨化。MRI对病变侵及范围的显示优于其他检查方法。

【诊断要点】

1.好发于下颌角、磨牙及下颌升支区的骨髓腔内，呈单发或多发溶骨性破坏，伴周围软组织肿块。

2.溶骨性转移呈软组织密度;成骨性转移其内可见钙化或骨化影。

3.周围无骨膜反应。

4.有原发恶性肿瘤病史。

【鉴别诊断】

颌骨的单发溶骨性转移主要需与以溶骨性破坏为主的颌骨原发恶性骨肿瘤鉴别，如溶骨性骨肉瘤、纤维肉瘤、中央性颌骨癌、颌骨浆细胞瘤等鉴别;而单发成骨性骨转移需与成骨性骨肉瘤、软骨肉瘤等鉴别。

1.颌骨的原发恶性骨肿瘤中(包括骨肉瘤、软骨肉瘤及纤维肉瘤等)均好发于青少年，边缘常有程度不同的骨膜反应，瘤内可见程度不同的肿瘤骨及钙化等。

2.好发于中老年的中央性颌骨癌、浆细胞瘤等，均缺乏特征性改变，与单发转移瘤鉴别困难，鉴别主要依靠临床病史。

【评述】

老年人出现的颌骨单发溶骨性病灶，特别是位于磨牙区或下颌角区，应考虑到转移瘤的可能性，应检查是否存在原发肿瘤。